在急性心肌梗死患者急诊PCI术后应用心脏康复运动疗法研究进展

在急性心肌梗死患者急诊PCI术后应用心脏康复运动疗法研究进展

吴佳雯

上海中冶医院 上海 200941

摘要：随着经皮冠状动脉介入（PCI）术的不断完善和实践经验的不断积累，急性心肌梗死（AMI）患者的治疗效果和预后均得到了显著提升，同时，心脏康复学在改善PCI术患者预后方面的作用也越来越受到重视。急性心肌梗死行急诊PCI术后患者治疗中，心脏康复运动疗法的重要性已得到广泛认可，然而，由于研究对象的差异、操作方法的多样性以及评价内容的多样性等因素，至今仍未对临床实践提供规范的指导意见。目前，尽管心脏康复运动疗法主要针对急性心肌梗死PCI患者的非复杂病变，但对于术后各种并发症的心脏康复运动方案量化步骤相对较少，主要是基于经验介绍和总结，缺乏对照性的研究。在未来，研究人员应当致力于制定具有高度实用性的临床操作规范，以确保其在临床实践中得到广泛应用。

关键词：急性心肌梗死；心脏康复运动疗法；效果研究；

在冠心病二级药物预防的基础上，急性心肌梗死患者的再入院率在出院后的30天为6.3%，在出院后的20个月为27%，而1年的病死率则高达28%，这无疑给社会家庭的医疗成本带来了巨大的增加。为了扭转这一局面，心脏康复运动理念应运而生，除了应用新药和新技术进行临床治疗外。心脏康复作为一门多学科和方法的医学专业，其中囊括了医学、社会心理学、运动处方、危险因素干预、患者教育等内容，其目的在于实施心血管综合二级预防措施。在AMI患者生活质量提升、再住院率降低和医疗资源利用率提高方面，心脏康复有着显著的积极作用[1-2]。

1心脏康复运动疗法的发展历程

专家Wenger于1973年，对住院期间的心脏康复计划进行了总结，第一个提出了基于运动治疗的急性心肌梗死康复等级治疗，这项措施被认为是心血管医学发展中的一个重要里程碑。如今，心脏康复运动疗法已不断演变成了一类新型的治疗方式，内容从简单的心血管事件预防转向康复评估、运动训练、规律用药、饮食与生活方式指导、定期监测各项指标、接受健康教育等全面、多层次的干预举措。该辅助治疗方案适用于多种心脏疾病，不仅显著提高了临床治疗效果，同时，病人的生活质量也得以有效提高。

现如今，广泛认为，无氧阈值范围内开展运动，不但能对缺血性心脏疾病进行有效预防，亦为心肌梗死与先天性心脏病治疗、冠状动脉旁路移植、充血性心力衰竭及心脏移植后心脏功能恢复的一种有效的治疗方式，然而，因临床应用数据短缺，尤其是急性心肌梗死PCI术后的辅助治疗上。

多年来，欧美等国家深入研究了心脏康复运动疗法，并进行了广泛应用，这部分研究成果也获得了循证医学证据支持，为该领域的发展带来了巨大的益处。心脏康复已被美国心脏病学会和美国心脏学协会纳入IA类推荐的指南之中。

所以，急性心肌梗死行急诊PCI术后病人的治疗中，探讨心脏康复运动疗法的应用和发展，在技术进步、临床应用和病人生活品质提升方面有着巨大的价值[3-4]。

2急性心肌梗死患者心脏康复运动分期

对于心脏康复运动疗法而言，一共有三期，第Ⅰ期是住院早期康复期，第Ⅱ期是门诊康复期，第Ⅲ期是社区/家庭心脏康复。

2.1Ⅰ期—住院早期康复期

为使急性心肌梗死患者在早期能尽早脱离病床，减轻卧床的不良后果，我们开展了心脏康复项目。患者第一次接受康复训练时，其表现指征为：（1）最近8小时内病情稳定，无新发胸痛或再发胸痛；②不含肌钙蛋白的水平进一步增高；③静息状态无新的心衰代偿性症状，如湿啰音、呼吸不易等出现。④没有发现新的恶性心律失常，心电图也没有动态变化。（2）病人的生命体征正常，涵盖了：①病人静息心率50-100次/min。②病人静息血压范围为90~150/60~100mmHg。③患者的血氧饱和度大于95%。此阶段推行心脏康复运动可以从下面四个步骤展开：第一步，病人取仰卧位，下肢交替抬高30°。抬高上肢时深吸气，放下时呼气，连续进行五次。第二步，患者上午可以坐在床边5—10分钟，每天一次；下午可以在床边走路5到10分钟，每天一次。第三步，患者在床边走路10分钟，每天两次；然后八段锦坐式5分钟，每天一次。第四步，患者在室内行走10分钟，每天两次；八段锦坐式10分钟，每天一次[5-8]。

2.2Ⅱ期—门诊康复期

对急性心肌梗死（AMI）病人进行1年期心脏康复训练，不仅是在医院内进行心脏康复训练的延续，也是将其转诊到社区的依据，同时也是建立“医院－社区－家庭”心脏康复系统的重要环节。《中国冠心病二级预防与康复专家共识》提出：“患者出院后1~3周内，至少36次，持续3～6个月。”在门诊心脏康复运动处方中，建议以有氧运动为主，辅以对抗阻力运动，热身和恢复阶段应用柔韧平衡运动，运动强度通过运动能力进行评估，并结合 RPE建议，以每周5～7次，每次30~60 min的频率进行[9-10]。

2.3Ⅲ期—社区/家庭心脏康复

所谓的社区与家庭心脏康复，主要是向急性心肌梗死病人提供的一年以后的终身预防与管理服务。重点是全程综合管理心血管疾病的预防、康复、治疗和社会心理等问题，主要是辅助病人将已养成的良好的健康的运动习惯及生活方式进行有效保持，对冠心病的高危因素进行持续地、有效地控制，帮助患者恢复日常的生活和社会交往，并让他们重新回到工作岗位上。

3心脏康复运动疗法在心肌梗死急诊PCI中的应用前景

鉴于急性心肌梗死PCI后治疗中中国心脏康复运动疗法有充足的理论数据支撑，但由于其在临床上的推广应用受到限制，为确保其在该领域的应用能与研究水平一致，强化PCI手术的疗效，改善预后，那么在将来，需要从多方面开展急诊PCI术后心脏康复工作。

①充分认识心脏康复运动疗法：我国心脏康复运动疗法的应用，首先要提高医疗机构和专业人员对该疗法的认识，通过组织专家团队赴国外观摩学习、文献研究、成功案例分析、病人调研和数据分析等方法，提高医疗机构和专业人员对该疗法的认识，为制定相关政策、加大人员培训和资金投入奠定基础[11-12]。

②政策支持：一是在新医改中列入AMI PCI术后心脏康复运动疗法，政府为其提供相应的政策支持，提升各级医院和医疗机构参与热情，为开展更多的科研及临床应用创造条件。其次，运动疗法列入到医疗保险体系中，减轻患者及家属经济压力，增加医院利润，使病人与医院对运动疗法更具依从性。

③加大资金投入力度：政府和医疗机构应加大对急性心肌梗死PCI术后心脏康复运动治疗的人才培养与设备的投入，并鼓励私人康复医院参加心脏康复运动疗法的研究及实践。

④完善人才培养体系：首先，在医学院校开设心理康复专业，系统培养符合临床需要的专业技术人才；其次，针对目前心脏康复人才短缺的现状，有针对性地培训医院相关科室的医护人员，快速组建一支临床实操能力强的团队，为临床中更好的应用提供保障[13]。

⑤设置试点医院：基于国内外研究基础，并针对国外临床经验和地区状况，对试点医院进行挑选，并对多类心脏康复模式与机制进行研究和探索，不断制定和优化心脏康复运动疗法的诊疗规范和操作流程，并由专业人员审核，然后在全国广泛应用和推广优秀的模式。

⑥强化宣传：第一，进一步加大对心脏康复运动疗法的宣传力度，充分人士运动治疗方式，确保其在临床上获得多方面支持。第二，定期培训医护人员的专业技能，以此提升医护人员的意识与操作能力，并加大政策、经费、场地、器材及人力等方面的投入。最后，我们可通过贴和发传单、医患与护患的沟通、公益讲座等方式，向患者、家庭成员、社会成员广泛宣传心脏康复运动疗法，使其都可以对其有良好的认知[14-15]。

4总结

据近年来的临床研究成果我们可知，急性心肌梗死PCI术后的治疗中应用嫌脏康复运动疗法，效果十分显著，这得益于其丰富的研究数据和结论。如今尽管心脏康复运动疗法的研究数据十分丰富，结论也较精准，然而，也需要重视急性心肌梗死PCI术后治疗中的效果。虽然我国在国际上已经取得了一定的成就，但由于起步相对较晚，与国外先进水平相比，仍存在一定的差距。因此，中国心脏康复运动疗法在急性心肌梗死PCI术后的应用推广，需要医疗部门、专家学者、临床医护人员以及社会各界共同协作，从而可以为我国心脏康复医学的发展和提升铺平道路。通过综合分析当前急性心肌梗死PCI术后对心脏康复运动疗法的应用研究，心脏康复的将来的发展方向应侧重于比较研究，使用早期诊断与治疗方式，然后应用高质量的护理方式，从而能进一步优化病人预后，推升生活品质，使将来临床研究拥有一定的参考依据。

参考文献

[1]王莎莎,赵巧燕.心脏康复运动疗法在急性心肌梗死患者PCI术后康复中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(02):181-183.

[2]刘婷,李昱.互联网联合中医运动疗法应用于冠心病心脏康复的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(19):200-202.

[3]蒋慧娟,尚亚东,陈培等.心脏康复运动疗法联合健康教育对急性心肌梗死患者行急诊PCI术后运动能力的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(14):3375-3378.

[4]贾菲，王方.Ⅰ期心脏康复运动在急性心肌梗死病人急诊PCI术后护理中的应用[J].护理研究,2022,36(10):1868-1870.

[5]王雪娟,王庆高,龙杰等.传统运动疗法对经皮冠状动脉介入术后心脏康复的影响[J].河南中医,2022,42(04):601-604.DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2022.04.0131.

[6]汤胜芝.心脏康复运动疗法在急性心肌梗死PCI术后的效果[J].中国城乡企业卫生,2022,37(03):89-91.DOI:10.16286/j.1003-5052.2022.03.034.

[7]臧冬梅,吴旸.益气泻肺利水法联合心脏康复运动疗法对冠心病心力衰竭患者心功能影响的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2021,16(10):1896-1899.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.211025.

[8]舒逸.心脏康复运动疗法对老年冠心病慢性心力衰竭的效果观察及生存质量评分影响分析[J].中国医药科学,2021,11(09):229-232.

[9]康亮. 八段锦运动疗法对急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复作用的研究[D].广州中医药大学,2021.DOI:10.27044/d.cnki.ggzzu.2021.000768.

[10]李娜,栾华,关红.2007年—2017年心脏康复运动疗法干预研究现状及热点分析[J].循证护理,2020,6(07):629-635.

[11]范文,郭金赫,李青敏等.传统运动疗法在心脏康复中应用的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(24):3957-3960.

[12]解丽颖.探讨曲美他嗪联合运动疗法对冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心脏康复作用的影响[J].中国医药指南,2019,17(35):105-106.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.35.087.

[13]陈丽娜. 早期心脏康复运动治疗方案对急性非ST段抬高心肌梗死急诊PCI术后患者疗效研究[D].南京中医药大学,2017.

[14]贺敏霞,程云,周志梅.运动疗法应用于急性心肌梗死早期心脏康复的研究进展[J].上海护理,2009,9(06):70-72.