心脏康复结合体外反搏治疗扩张型心肌病的临床研究

心脏康复结合体外反搏治疗扩张型心肌病的临床研究

王轶敏刘艳通讯作者

西安大兴医院康复医学科/呼吸二科 陕西 西安 710000

[摘要]目的：观察不同方法医治扩张型心肌病（DCM）的疗效。方法：将2021.12~2023.1经治的80例患者分成对照、试验组两组，各40例，均使用常规西药治疗，试验组对应心脏康复训练及体外反搏疗法，比较两组患者治疗情况。结果：治疗后，试验组患者6MWT值大于对照组，BNP、CA125值低于对照组，治疗后试验组患者心脏彩超检测结果好于对照组，以上数据均有显著差异（P＜0.05）。出院后6个月中试验组患者再次急诊住院率低于对照组，P＜0.05。结论：DCM患者在常规西药治疗基础上，加心脏康复训练并配合使用体外反搏疗法，效果确切，值得推广。

[关键词]扩张型心肌病；心脏康复；体外反搏疗法；效果观察

扩张型心肌病（DCM）是临床上一种常见的心脏病类型，会对患者身体健康造成很大的损害，很多患者会出现心肌收缩功能减退的情况，伴随病情进展恶化很可能会引起心律失常，逐渐发展成心衰，病情严重者最后会猝死。关于DCM的病因、病机，当前国内外临床均没有给予确切结论，可能和遗传、病毒感染等因素相关。临床结合心脏彩超、心电图及心脏标志物检测等并结合患者病症表现能做出精准诊断[1]。对于DCM，当前临床主要通过药物保守、心脏移植术治疗，近些年，心脏康复、体外反搏疗法等非药物疗法的优势逐渐被认识，用于DCM治疗领域体现出良好效能，本文围绕此开展分析，现做出如下报道分析：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取80例DCM患者病历资料进行分析，经治时间2021.12~2023.1。如下标准：①均符合DCM诊断标准，经心脏彩超、冠状动脉造影检查等确诊；②精神状态尚可，沟通能力正常；③能独立耐受行走过程；④知晓并同意参与本研究。排除有重大疾病者、神志不清者及严重心理性疾病者。按照住院编号奇偶数分成两组，各组基本情况如下：

对照组（n=40）：男女人数比11:9，年龄38~74（55.14±4.26）岁，病程2~6（3.28±1.04）年；心功能（NYHA）分级：II级23例，IV级17例。

试验组（n=40）：男女人数比1:1，年龄35~75（55.71±4.09）岁，病程1~8（3.41±1.12）年；NYHA分级：II级、IV级分别有25例、15例。

比较两组患者以上基线资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

结合对照组患者病情指导其服用利尿剂、抗心衰类药物、受体抑制剂等，试验组西药治疗方法和对照组保持一致，并给予如下治疗：①心脏康复：医生监督指导患者住院期间在走廊50m范围内往返行走，开展6min步行测试（6MWT），6min内最大限度地增加行走距离，如果自觉出现胸闷。气促、心慌等症状时可以适度减缓行走速度或者休息片刻，直至患者没有体力行走为止，每天下午均要进行1次训练，每次持续时间以25min左右。患者出院之前用遥测心电监护仪监测其心率大小，计算出目标心率，叮嘱病患出院以后按照目标心率每周进行3~4次运动，每次运动时间25~30min（要求运动要达到靶心率），医师每个周末均要进行1次电话随访，共计进行8周的心脏康复训练。②体外反搏疗法：每日进行1次，每次持续45min，每天进行1次，连续治疗8周。

1.3观察指标

（1）观察患者治疗前后6min步行距离（6MWT）、脑钠肽(BNP)、糖类抗原125（CA125）.

（2）心脏彩超：左心室舒张末期内径（LVEDd）、心脏射血分数（EF）、心排血量（CO）。

（3）各组出院后均进行6个月的随访观察，记录再次急诊住院情况。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，6MWT、BNP、CA125等检测值均用表示，t检验；%表示再次急诊住院率，X²计算。检验水准：P＜0.05。

2结果

2.1 6MWT、BNP及CA125

连续8个月治疗后，和对照组相比较，试验组患者6MWT值更大，BNP及CA125测定值更低于（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后6MWT、BNP及CA125的对比

时间	组别（n）	6MWT（m）	BNP（ng/L）	CA125（IU/ml）
治疗前	试验组（40）	221.41±14.27	1954.12±512.32	103.25±30.54
	对照组（40）	220.69±13.62	1953.88±514.63	102.68±31.39
治疗后	试验组（40）	391.28±64.21	1048.41±289.52	61.07±13.26
	对照组（40）	312.63±60.28	1298.63±274.65	73.14±14.59

2.2心脏彩超

治疗前，组间患者LVEDd、EF、CO水平相近，差异不明显（P＞0.05）；治疗后各组病患以上三项指标均获得一定改善，试验组患者改善程度比对照组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心脏彩超检测情况的对比

时间	组别（n）	LVEDd（mm）	EF（%）	CO（L/min）
治疗前	试验组（40）	64.07±2.87	39.71±3.41	3.14±0.32
	对照组（40）	63.89±3.14	40.11±3.55	3.19±0.36
治疗前	试验组（40）	58.44±3.61	49.86±2.63	4.29±0.36
	对照组（40）	60.25±3.07	46.13±4.08	3.71±0.43

2.3再次急诊住院情况

所有患者出院后均完成了长达6个月的随访，对照、试验组中分别有3例、14例再次急诊住院，试验组再次急诊住院情况再次急诊住院率7.50%低于对照组35.00%，有明显差异（P＜0.05）。

3讨论

DCM起病缓慢，一些患者在有明显症状时才前来就诊，大部分患者确诊时已经出现了明显的心衰表现，严重者出现栓塞问题。当前临床治疗DCM追求实现的目标有控制心衰进展恶化、防控发生栓塞问题、遏制心律失常及减少猝死的风险[2]。关于DCM，当前 国内外均没有开发出特效药物，常规西药治疗尽管能在短期内控制病情，减轻症状，但副作用较大，且远期疗效欠佳

心脏康复及采用多协同的、相互之间存在关联性的方法对心血管患者进行有效干预，其在心绞痛、心梗、慢性心衰等疾病治疗领域均体现出较高的应用价值。心脏康复训练内容有运动评估和指导、运动训练、饮食指导、戒烟酒及循证用药等。6MWT是当前临床评估心血管疾病病情控制及预后的一项简易指标；BNP有利尿、扩张血管及降压等功效，BNP水平越高时提示心衰病情越严重；CA125是一种肿瘤标记物，近些年有研究发现慢性心衰患者血清CA125水平上升，其和心衰病情严重程度之间呈正相关性。体外反搏是当前临床治疗缺血性心脏疾病的常用无创疗法，治疗过程中促进血液反流进主动脉，诱导舒张压水平上升，增加冠脉血液灌注量，减少外周阻力及心脏负荷，使心输出量及心脏指数同步增加，每搏输出量势必有所增长[3]。在本次研究中，治疗后试验组患者6MWT、BNP、CA125以及心脏彩超检测值均好于对照组，再次急诊住院率7.50%也低于对照组的35.00%，提示试验组患者的治疗效果较好。由此可见，心脏康复训练联合体外反搏治疗DCM，能更好地控制患者病情，增强心脏功能，减少再住院的几率，体现出较高的推广价值。

参考文献：

[1]复旦大学附属中山医院心内科心肌病联盟中心.扩张型心肌病的诊断治疗流程及质量控制[J].中国分子心脏病学杂志,2023,23(02):5233-5238.

[2]边汝涛,王振涛.中医药治疗扩张型心肌病的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(12):1826-1828.

[3]中华医学会心血管病学分会,中国心肌炎心肌病协作组.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J].临床心血管病杂志,2018,34(05):421-434.