中西医结合治疗失眠症疗效分析

中西医结合治疗失眠症疗效分析

刘晓英

成都市简阳市射洪坝街道鳌山社区卫生服务中心 四川成都 641400

【摘要]】目的分析中西医结合治疗失眠症的疗效。方法将100例病人随机分为两组,对照组50人,每晚口服苯二氮卓类如艾司唑仑片1毫克（1片）；治疗组50人，在对照组基础上纳入了中医药辩证论治和耳穴压丸综合治疗方案。两组疗程均为四周。通过对治疗效果的比较，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗失眠症疗效好于单纯西药治疗。

[关键词]中西医结合；失眠症；辩证论治

失眠症是最常见的睡眠障碍，又称睡眠开始及睡眠维持障碍。主要症状是睡眠时间、睡眠深度不足以及无法通过睡眠消除疲惫、恢复体力与精神状态。轻度的失眠表现为难以入眠或再次入睡困难，严重者可能整晚无法进入睡眠。这些夜间的睡眠问题可能导致白天感到疲惫、精神不振，甚至头晕、头痛、心跳加速、健忘等症状，极大地影响着人们的日常生活、工作以及心理健康。世界卫生组织对14个国家2万名在基层医疗机构就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题。我国一项万人调查也表明，我国失眠人群达45.4%。传统的药物治疗失眠,特别是苯二氮卓类的药物，容易引起依赖成瘾，日间宿醉现象发生率高，停药后也容易发生反弹，因此，急需找到有效的治疗手段。自2021年开始，我们中心就在门诊中采用中西医联合治疗失眠症，已经取得了较好的效果，现报道如下。

1、材料与方法

1.1 一般资料

来源于我中心2021年-2023年3月门诊收治符合西医和中医失眠症诊断标准、匹兹堡睡眠质量指数[ 1 ]（Pitts burgh sleep quality index.PSQI)七因子积分都超过了7分的失眠症患者100例，随机分成两组：其中治疗组50例（男24人，女26热），年龄40-85岁，平均年龄60.4岁，失眠病程6个月-18年，平均病程约3.6年；对照组50例（男25人，女25人），年龄38-84岁，平均年龄67.1岁 失眠病程4个月-23年,平均病程约3.5年。上述两组病例在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准(CCDM-2-R》{2}1996 年修订标准中失眠症诊断标准:(1)有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒多梦，晨醒过早，醒后不能再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；(3)失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降,或妨碍社会功能;（4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.2.2 中医诊断标准根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则）{3}制定：（1）有失眠的典型症状：入睡困难、时常觉醒；睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早、夜不能寐；白天昏昏欲睡、睡眠不足5h:（2）有反复发作史。

1.3 排除标准

（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；(2）已接受其他有关治疗，可能影响指标观测者；(3)合并有肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者（用于以上系统疾病治疗的除外)等；(4)妊娠或哺乳期患者(用于保胎或产后患者治疗的除外)等；（5)汉密顿焦虑量表>7分，汉密顿抑郁量表>8分。

1.4 治疗方法

对照组患者每晚临睡前服用艾司唑仑片1毫克（1片）.疗程四周。治疗组在对照组基础上配合使用体现中医理念，经中医辩证对症开具相应的中药和耳穴压丸疗法，常用的主穴取神门 、心 、肾、 皮质下 。柴胡疏肝散加减用于治疗肝气郁结证，耳穴配肝、三焦穴；归脾汤加减用于心脾两虚证，耳穴配脾、小肠；六味地黄汤和黄连阿胶汤加减用于心肾不交证，耳穴配肝、小肠穴；安神定志丸加减用于心胆气虚证，耳穴配肝、胆、交感穴；龙胆泻肝汤加减用于肝火扰心证，耳穴配肝 、胆、心穴；黄连温胆汤加减用于痰热扰心证，耳穴配胆、脾、胃、心穴；中药均水煎服，每日一剂.早晚两次饭后半小时温服，疗程四周。在进行耳穴治疗时，每次都会选择主要的穴位，根据具体症状配穴2-3个，每次只选取一个耳朵，两只耳朵交替进行。然后在敏感点上按摩压丸，通过轻柔的按摩手法，要求患者每天自行按摩3-4次，每隔3-5天进行一次治疗。

1.5 观察方法

采用PSQL{2}按睡眠时间和睡眠觉醒程度及醒后的精神状态所列症状的程度（无、轻、中、重）分别记0分、1分、2分、3分）。

1.6 疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导》中的评估标准[4]判定，临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉睡眠质量优良，醒后精力充沛。显效：患者的睡眠将会有明显改善，睡眠时间比之前增加3小时以上，睡眠质量有所加强。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3

小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。

2 结果

采用单纯西医治疗的50例失眠患者中，有效35例，有效率70.0%；而中西医结合治疗的50例失眠患者中，有效45例，有效率90.0%。经χ2检验，两组有效率差异有统计学意义(x2=6.250,P<0.05)。治疗组睡眠改善总有效率高于对照组。见表1

表1治疗组与对照组睡眠改善疗效比较

组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率＊(%)

治疗组 50 5 20 20 5 90.0 对照组 50 2 11 22 15 70.0

＊:x2=6.250，p=0.012

3体会

睡眠在调控人体各项生理运作、及时补充能量和稳定体内环境方面发挥着无法取代的职能。失眠不仅对工作与生活产生干扰，也对精神及身体健康带来很大危害。组成睡眠机制的生理构造相当繁复，直今也未能完全阐明。

中医将失眠称作“不寐”。按照传统医学的理论，人的脏腑正常运作，气血阴阳达到平衡，这是确保人能正常入睡的关键因素。患者脏腑功能失调，气血失衡，心神被扰、神不守舍，阴阳失调而发为不寐，其发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等密切相关。以上不同病因病机均能导致失眠，其中肝郁是导致失眠的主要原因，触事易惊、导致心神失养；或由五志化火，痰热内扰，阴虚火旺，引起心神不安所致。

中医学中，辨证论治是治疗病症的基础准则,是中医学研究和处理疾病的特殊方法。通过综合分析四诊所获得的具体资料,辨明每位患者疾病的性质、病因和部位等,并在此基础上制定出针对性的个体化治疗方案。在临床实践中,肝气郁结证采用柴胡疏肝散加减 ，耳穴配肝、三焦穴；心脾两虚证采用归脾汤加减，耳穴配脾、小肠；心肾不交证采用六味地黄汤和黄连阿胶汤加减，耳穴配肝、小肠穴；心胆气虚证采用安神定志丸加减 ，耳穴配肝、胆、交感穴。耳穴压豆是一种通过刺激人体耳廓上相应的反射区改善全身器官功能的治疗方法{5}。本次选取的特定耳穴：心、肝、脾、肾、神门、皮质下、交感等，且有身体对应部位的生物学性质。其中心、肝脾、肾对应人体的心、肝、脾、肾器官，可疏肝理气，养心安神，调和脾胃，交通心肾；神门有调节大脑皮层的兴奋和抑制作用，起到镇静、止痛、安眠的效果；皮质下对应大脑皮层的皮质下区；交感对应交感神经系统。诸耳穴相互配合可以调节名对应部位的功能，从而改善睡眠。中西结合的多种方法相互配合，相互补充，提高了疗效，获得了满意的效果。

4 参考文献

【1】Buysse DJ,Reynolds CF 3rd,Monk TH.et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index a new instrument for psychiatne practice and rescarch. PsvchiatryRes.1989.28(2):193-213

【2】中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1995:94-95.

【3】中华人民共和国卫生部.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则[S]北京：人民卫生出版社.1993:331

【4】中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]北京人民卫生出版社,1993:186.

【5】黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京；科学技术文献出版社，1991:135-136