盐酸右美托咪定预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的效果观察

盐酸右美托咪定预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的效果观察

刘诗璇

沈阳市妇婴医院麻醉科 辽宁沈阳110014

摘要:目的:分析盐酸右美托咪定预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的效果。方法:选取我院2020年1月~2020年12月收治的椎管内麻醉剖宫产患者60例进行研究。采用双色球法随机化，分成对照组与观察组，对照组患者静脉注射生理盐水，观察组患者静脉注射盐酸右美托咪定，评估两组患者镇静程度，记录两组患者寒战与不良反应发生情况，对比分析应用价值。结果:观察组患者Ramsay评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者寒战发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:临床把盐酸右美托咪定用在剖宫产椎管内麻醉期间，具有良好的镇静效果，预防患者出现寒战反应，且不会增加患者不良反应，值得临床大力推广和应用。

关键词:剖宫产；盐酸右美托咪定；椎管内麻醉；寒战反应；应用效果

近几年，越来越多的产妇选择剖宫产分娩，但是对于剖宫产产妇来说，临床常常选择椎管内麻醉，使得产妇麻醉后寒战反应的发生风险大大增加[1]。正常情况下，人体温度过低，患者骨骼肌会自觉收缩产热，以此抵御寒冷，此时便会诱发机体寒战反应；而麻醉药物注入人体后，机体自觉出现的保护性应激反应，亦可诱发寒战[2]。通常在患者出现寒战反应后，会表现出躁动不安、肌强直或者战栗等临床症状，影响手术期间机体监测效果，增加人体耗氧量，不利于正常的代谢反应。盐酸右美托咪定是临床广泛应用的术后镇静药物，具有较强的麻醉效果，深受临床医学者的喜爱。经过长时间研究显示，剖宫产患者椎管内麻醉期间，接受盐酸右美托咪定治疗，可有效预防寒战反应的发生。为了进一步佐证这一观点，本次研究将对我院2020年1月~2020年12月收治的椎管内麻醉剖宫产患者进行分组研究，现把研究结果汇报如下。

1资料与方法
1.1基本资料
收集我院椎管内麻醉处理的剖宫产患者作为研究对象，收治时间2020年1月~2020年12月，总计例数60例。基于双色球分组法，把本组患者分为两组，每组30例。对照组:最小年龄23岁，最大年龄35岁，年龄平均值是（26.78±1.87）岁。观察组:最小年龄24岁，最大年龄33岁，年龄平均值（26.58±1.92）岁。把两组患者一般资料纳入统计软件中，提示差异并不明显（P＞0.05）。入组标准:（1）医学伦理委员会批准；（2）这及其家属知晓研究内容，自愿参与；（3）均接受椎管内麻醉处理；（4）临床资料完整且配合治疗患者。
出组标准:（1）合并严重心肝肾脏器疾病患者；（2）不愿配合患者；（3）精神障碍患者。
1.2治疗方法
两组患者均接受椎管内麻醉处理，行腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T8-S5部位，直至胎儿娩出，对照组患者静脉注射10ml生理盐水，观察组则静脉滴注10ml盐酸右美托咪定＋0.4ug/kg稀释液治疗。

1.3观察指标

采用Ramsay镇静评分[3]评价两组患者镇静程度，具体评分标准如下:（1）1分:患者明显烦躁不安，无法进入安静状态；（2）2分:患者处于安静状态，且配合医师治疗；（3）3分:患者出现嗜睡症状，但可以听从医师指令；（4）4分:患者处于睡眠状态，但可以被医生唤醒。（5）5分:患者对呼唤反应较为迟缓；（6）6分:患者处于深度睡眠状态，无法被唤醒。观察两组患者寒战发生情况，寒战分级[4]标准如下:（1）0级:尚未发生寒战反应；（2）1级:患者外周血管呈现收缩现象或者汗毛竖起，肉眼不可见；（3）2级:患者某一肌群出现肌肉收缩现象；（4）3级:患者一个或几个肌群出现收缩现象，但尚未涉及全身；（5）4级:涉及全身性的寒战反应。
观察记录两组患者治疗期间所出现的不良反应，重点考察恶心呕吐、低血压、心动过缓、牵拉反应四项。

1.4统计学处理

本研究所得数据均统一录入SPSS23.0统计学软件中，实施数据处理与分析，其中计量资料的表述方法是均数±标准差（x±s），组间数值用t表述；计数资料的表述方法是百分比（％），组间数据用x2表述，待P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1分析两组患者镇静程度与不良反应

较对照组，观察组Ramsay镇静评分更优（P<0.05），而两组不良反应发生率差异不高（P>0.05）。如下表1所示。

表1 两组患者镇静程度与不良反应比较

组别	Ramsay评分	不良反应
		恶心呕吐	低血压	心动过缓	牵拉反应	发生率（%）
对照组	2.79±0.45	2（6.67）	1（3.33）	1（3.33）	1（3.33）	5（16.67）
观察组	2.01±0.15	1（3.33）	1（3.33）	1（3.33）	1（3.33）	4（13.33）
t/x2	9.007					0.131
P	0.000					0.718

2.2分析两组患者寒战发生情况

较对照组，观察组寒战发生率更低（X2=4.812,P=0.028<0.05）。如下表2所示。

表2 两组患者寒战发生情况比较[n，（%）]

组别	0级	1级	2级	3级	4级	发生率（%）
对照组（n=30）	20	5（16.67）	3（10.00）	1（3.33）	1（3.33）	10（33.33）
观察组（n=30）	27	2（6.67）	1（3.33）	0（0.00）	0（0.00）	3（10.00）

3讨论

寒战一直是手术麻醉后的常见并发症，在临床中深受重视。对于剖宫产患者来说，内心情绪复杂，不仅存在对剖宫产手术的恐惧、害怕感，也伴有即将初为人母的喜悦感，在接受硬膜外麻醉处理后，难免出现紧张情绪，使得体内儿茶酚胺的分泌量逐渐增加，血压升高，心率加快，与此同时，阻滞区血管因麻醉阻滞而无法自由收缩，在一定程度上减弱人体对寒冷的防御反应能力，造成机体体温降低，加上热量传导影响机体深度温度、手术室温湿度的控制、术中输入必要性冷液体等原因，都会影响患者对温度的感受，增加寒战发生风险[5]。一般在患者出现寒战反应后，会加快机体代谢效率，适当增加心肌耗氧量，使得人体中的乳酸和二氧化碳含量逐渐增加，在此种状况下，机体会通过加快心脏做工和呼吸速度而加以代偿，造成人体心肺负荷大幅度增加，如果患者病情危重，容易引起心肺衰竭症状，严重可致死。此外，第寒战症状会严重影响机体血小板功能，凝血级联反应产生明显抑制性，引起患者失血量与输血量增加。

在本次研究中，观察组患者Ramsay评分明显优于对照组，且寒战反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），由此可见，在椎管内麻醉处理的剖宫产患者中，临床应用盐酸右美托咪定治疗效果显著，一方面可增加患者的镇静程度，减少患者寒战反应的发生概率。另外，本研究结果提示对照组娱观察组患者不良反应的发生率之间并不存在统计学意义（P＞0.05），说明盐酸右美托咪定应用在剖宫产椎管内麻醉患者中，并不会增加其不良反应。分析产生这一结果的原因在于:盐酸右美托咪定是一种α2－肾上腺素受体激动剂药物，选择性作用强，可有效降低手术并发症发生风险，而且不易抑制患者呼吸与中枢神经，具有较高的安全性。盐酸右美托咪定用药后可以直接作用在人体神经突触前后的α2A受体亚型中，可以强效抑制机体神经元兴奋，影响机体去甲肾上腺素的释放量，影响疼痛的传导性，充分发挥镇痛效果；与此同时，该种药物可以增加机体突触前膜兴奋程度，减弱交感神经的活性，良好控制机体血压与新利体育正常范围。不少研究指出:盐酸右美托咪定的镇定与觉醒效果良好，有利于改善患者身心问题，适当减少止痛剂的使用剂量[6]。除此之外，盐酸右美托咪定可以增加人体血液中儿茶酚胺的分泌量，改善患者血流动力学状况，在一定程度上降低患者对手术的应激反应，促使患者麻醉后尽早苏醒。

综上，临床将盐酸右美托咪定应用在剖宫产椎管内麻醉期间的效果非常确切，对有效预防患者寒战反应的发生具有积极作用，便于患者尽早恢复，赞成在临床中进行推广和应用。

参考文献

[1] 黄玲. 盐酸右美托咪定预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的价值分析[J]. 中国社区医师,2021,37(9):29-30.

[2] 何惠娇,卢先卿,苏慧,等. 盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果观察[J]. 中国实用医药,2017,12(25):111-112.

[3] 韩玲,张东升,李小萌. 盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果观察[J]. 吉林医学,2017,38(9):1713-1714.

[4] 纪根鹍. 剖宫产椎管内麻醉期间使用右美托咪定对寒战反应的预防效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(65):61-62.

[5] 王昊. 盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果探究[J]. 中外医疗,2017,36(35):155-158.

[6] 朱真. 盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管內麻醉期间寒战反应的临床研究[J]. 医药前沿,2015,1(16):102-102.