2型糖尿病患者如何应用胰岛素

2型糖尿病患者如何应用胰岛素

罗琴

攀枝花市米易县人民医院 四川攀枝花 617200

糖尿病是一种由于胰岛素分泌和(或)胰岛素作用引发缺陷而造成胰岛素分泌绝对或相对不足,继而引发以慢性高血糖为特性的内分泌疾病。其中2型糖尿病是最为常见的类型之一，可导致不同器官出现慢性损伤与功能障碍等。胰岛素治疗是一种重要的血糖调控方式，规范正确地使用胰岛素是糖尿病治疗的重点内容,但是有不少2型糖尿病患者对胰岛素治疗的认知程度不足，且不了解如何有效使用胰岛素。

1胰岛素有哪些种类？

1.1餐时胰岛素

主要用于控制餐后血糖，超短效（速效）胰岛素类似物、短效人胰岛素均为餐时胰岛素。其中短效人胰岛素和生理性餐时胰岛素分泌模式对比，其起效较缓、持续时间长，具有延后的低血糖风险；超短效胰岛素类似物药效发挥更迅速，且峰值持续时间及达峰时间更低，注射时间也相对灵活，不仅能调节餐后血糖水平，同时在诱发延后性低血糖风险方面较低。

1.2 基础胰岛素

其主要发挥控制非餐时的基础血糖水平的作用，其中中效人胰岛素能够于皮下产生结晶，缓慢解离以增加作用时间，但因其吸收变异性较大，作用曲线存在显著峰值，作用时间相对更短，低血糖发生率较高，不过该药物价格较低；传统的中、长效胰岛素属于混悬液，注射前要有效混匀，注射至皮下后因药物吸收缺乏稳定性加之血药浓度会产生峰值，因此难以提供相对平稳并与生理性分泌模式想接近的基础胰岛素水平；长效/超长效胰岛素类似物没有明显的血药峰值，外观呈现透明澄清液体，注射前也不用混匀。

1.3预混胰岛素

该药物可以兼顾调节餐后血糖及空腹血糖水平，操作容易。预混胰岛素在注射前也需进行混匀，有研究提出预混人胰岛素需在餐前30分钟注射，而预混胰岛素类似物可餐前即刻注射，较为方便。

1.4双胰岛素类似物

当前临床应用的德谷门冬双胰岛素70/30能够通过适当提高注射次数以满足治疗需求，在治疗上较为灵活。

2在使用胰岛素时需要注意什么？

2.1 调节治疗心态

有一些患者存在胰岛素使用“上瘾”的错误认知，应在专业医师的指导下充分了解胰岛素治疗的适应证、注意事项以及不良反应的干预措施，合理使用胰岛素，降低糖尿病并发症发生风险，并且也需预防胰岛素过度治疗。

2.2 正确使用胰岛素注射笔

胰岛素注射笔是一种常用的注射装置，可分为一次性使用的预填充型胰岛素注射笔和仅需更替笔芯能够多次使用的胰岛素注射笔。糖尿病患者在接受胰岛素治疗时，应了解如何规范掌握胰岛素笔的使用方式，清楚注射位置的轮换与针头管理等。胰岛素注射笔用针头具有一次性，注射结束后需及时将针头从注射笔上取下，套好外针帽后作废，避免空气或其他污物影响胰岛素笔芯内，另外要避免药液漏出。

2.3 定时监测血糖水平

有许多2型糖尿病患者在治疗过程中未及时监测自身的血糖指标，同时一些患者仅重视空腹血糖，或是盲目依赖自身症状评估血糖指标，血糖监测是为纠正和调整治疗方案的重要依据，有助于及时发现无症状的血糖波动或是低血糖的情况。监测时间包括饮食前后、睡眠前、夜间、剧烈运动前后、发生或疑似低血糖时与发生各种应激情况时，患者需在负责医师的指导下定时监测各个阶段的血糖水平，并做好详细记录。

在低血糖预防与管理中，对于行降糖药物治疗者，血糖低于3.9 mmol/L即为低血糖。低血糖会引发出汗、心悸、手抖等症状，严重时会产生神志变化、抽搐昏迷及认知障碍等，严重危及患者生命健康，是血糖达标的重要障碍之一。因此患者在发生低血糖症状时，需及时检测血糖，进食碳水化合物类食物，以避免发展为严重低血糖。需要注意的是，对于常发生低血糖的患者，其感知低血糖的敏感性有所降低，并发严重自主神经病变的患者会出现无感知的低血糖，因此这些患者更需要保持规律的生活习惯，合理使用胰岛素、加强血糖监测，了解更多的低血糖知识。

2.4 加强注射部位规范检查

根据胰岛素的应用种类选取针对性的注射部位。不同注射处所吸收的胰岛素速度存在差异性，腹部最快，之后依次为上臂、大腿及臀部。有研究提出，餐时注射的速效或短效胰岛素，可考虑选择腹部；对于中、长效胰岛素则可以选择大腿或臀部；进行腹部注射时，要注意捏皮并回避肚脐周边；采用预混胰岛素时，早餐前选取腹部注射，在夜间为预防低血糖的发生，一般选择大腿或臀部注射。此外有报道表明，患者还需密切检查注射部位，注射过程中避开皮肤硬结、感染、凹陷、瘀斑等处。其次，定期轮换注射部位，每日同一时间注射同一部位，每次注射点需要和前次注射点至少距离1 cm，每周轮换左、右两边的注射部位，防止在1个月内重复使用同一注射点。

结语

综上所述，胰岛素是现阶段治疗糖尿病的主要方式之一，然而在实际使用中人存在较大问题，从而导致患者的血糖达标率较低。由于胰岛素属于高危药品的范畴，因此要求2型糖尿病患者在使用过程中掌握更多的自我管理技能，必须在专业医师诊断及指导下规范使用胰岛素，选择适宜的胰岛素种类，并加强注射部位规范检查，定时监测血糖水平，合理使用胰岛素注射笔，进一步提高胰岛素治疗的有效性与安全性。