老年人临床用药现状与合理用药

老年人临床用药现状与合理用药

李坤

山东省军区济南第三离职干部休养所 250014

【摘要】由于老年人的身体各个机能在逐渐下降，身体素质较差，而且患病类型较繁杂，所以临床用药也较多，并且不良反应症状出现几率较高。药物不良反应主要包括药物不良反应、药物过敏反应、致突变作用、畸形和癌变作用。本文主要针对老年人临床用药现状与合理用药进行综述。

【关键词】老年人；用药现状；合理用药

目前我国人口老龄化严重，加上人均寿命的延长，随着年龄的增长相关疾病的患病率越来越高^[1]。老年人普遍存在合并症和慢性病，并且每一种疾病都需要一种或多种药物治疗。所以，大多数老年人都存在一起服用多种药物的情况。现在绝大部分上市前药物临床试验一般不包括多病老年患者，对多病治疗的循证研究也没有考虑年龄、多病、多药联合等因素对老年患者预后的影响^[2]。临床反复用药、药物选择不当和联合用药过多等均为老年人不合理用药的表现。

一、老年人用药问题

老年人一般患病期间会并发各种不同的慢性病，需要服用各种与疾病相对应的药物进行治疗^[3]。老年人各种生理功能下降，药物代谢能力降低，增强药物敏感性，引起药物积累中毒的可能性较高，增加药物不良反应发生的风险。

1. 老年患者的耐药性较低，少数药物相互配合治疗仍能耐受。当同一剂量服用多种药物时，药物很可能相互作用，并且有药物不良反应发生。长期用药情况下机体会受到刺激，出现耐受体，给药物使用效果造成一定影响，而这时需要将药物剂量或药物品种进行调整。老年人肝、肾功能异常后，对用药会产生一定的局限性，很可能导致中毒现象。

2. 目前，用药的多样性、误用、滥用等是我国老年人不合理用药表现。原因一，老年患者自身基础性疾病较多，并常常合并发作。原因二，经多家医院、专家诊治后，多次开出处方，出现重复用药情况。原因三，患者未经批准自行用药，并自行购买非处方药物。原因四，有些疾病药物治疗效果不够明确，患者自身无法评估是否继续用药，当症状好转时停止用药^[4]。原因五，未遵医嘱，按时按量服药。滥用药物在许多老年患者中存在，有的患者受迷信或夸大其词的广告的影响，大量购买不正规渠道的药物治疗。还有的患者滥用补药，过量服药补药，甚至用其代替治疗药物。

3. 老年患者在用药物以及日常生活等方面不能够严格执行医嘱用药，依从性差。老年患者自行增加药物使用剂量，受记忆力减退影响常常会有漏服、忘服、重复服药等现象出现。服药期间不能严格遵从医嘱，将对药物疗效和医生对治疗效果的评估带来非常严重的影响。临床用药依从性提升，可很大程度将治疗效果提升。

二、老年人用药政策

基本药物制度未药品政策的核心，其可促使大部分群众的卫生保健需要得到满足，同时数量及剂型充足，同时价格适宜。我国基本医疗保险制度覆盖人口目前已超过95%，不过城镇居民的报销水平和新型农村合作医疗的筹资水平并不高，医保报销很大一部分集中在住院患者身上^[5]。对于长期服药的老年门诊患者，特别是农村和贫困地区的老年人，缺乏独立的经济来源，很难保证慢性病稳定、有效的治疗。老年人的健康保障目前已得到社会的高度重视。在国家重点会议上，有委员提出“让老年人免费使用基本药物”。建议在政策初期实施时，将政策受益人划分为65岁及以上的老年医疗保险人群，将服务提供者划分为基层医疗卫生机构。保障老年患者公平享用基本药物，措施为：根据现有的国家基本药物政策,我们将增加特殊资金增加使用的基本药物报销率为65岁以上的老年患者提供保障,充分保证基本药物的费用使用的老年患者在基层医疗卫生机构,切实采取措施，使老年人使用基本药物更加合理性^[6]。目前我国还没有明确的文件和政策规定要求基本药物可以老老年人年人免费使用，但在上海等地已经进行了试点和研究，以此研究成果作为基本药物免费使用并推广的参考依据。

三、 合理用药原则

年龄的逐渐增长，身体的各器官及组织均发生功能性变化。老年痴呆、高血压、糖尿病等老年性疾病的发病率越来越高。由于老年人相比于年轻人胃酸分泌较少，胃pH值增加，减缓胃排空速度，进而对药物吸收造成影响。还有老年人用药时药物与蛋白结合水平下降，药物浓度升高，药物不良反应发生增多。老年人肝肾代谢和排泄能力下降，容易引起药物在体内积累，引起药物不良事件。所以老年要结合自身的生理特点，了解合理用药的原则，合理用药。合理用药的原则共包括：小剂量给药原则、个体化给药原则、择时给药原则、循证用药原则、监测不良反应并及时采取相应措施。

四、 结语

药品属于特殊商品，临床疾病成功治疗并且药物不良反应几率降低，才能凸显合理用药的重要性。近些年，许多领域对老年疾病以及相应的治疗药物重点关注。不过人们对老年患者用药的认识还不完全，老年患者患病期间引起病理变化的同时还可产生生理变化。因患者年龄较大，承受力较差，很容易导致其因心理波动大，出现紧张、焦虑等负性情绪，而这些均对用药效果造成一定的干扰，导致用药安全性得不到保障。所以老年人用药安全问题应得到足够重视，确保合理用药后患者的生存质量得到保障。

【参考文献】

1. 吴弘华,王荣军,金叶婷. 老年人临床用药现状与合理用药[J]. 中国社区医师,2019,35(5):18,20.

2. 王丽丽. 社区慢性病患者用药安全现状及影响因素分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(51):159-160.

3. 孙雪林,胡欣. 老年人临床用药现状与合理用药[J]. 中国临床保健杂志,2018,21(1):123-126.

4. 乔树洲，刘丽华，贾彬莉，等．老年患者不同抗心律失 常药物治疗的有效性与安全性分析[J].中国临床保 健杂志，2017，20（3）：271-274.

5. 李万芬, 王冬. 老年人常见药物不良反应及合理用药的临床分析[J]. 中外医疗, 2019, 38(19):3.

6. 舒冰, 方玉婷, 李民, et al. 老年多重用药患者潜在不适当用药情况及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(17):7.