丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果

丁苯酞氯化钠联合 rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果

程东霞

邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）

[摘要]目的：分析丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死（CIS）的效果。方法：从2018年1月至2020年6月间，我院收治的急性CIS患者中选取74例，数表法随机分成两组：对照组（rt-PA溶栓）、试验组（丁苯酞氯化钠联合rt-PA溶栓）均为37例。观察临床疗效，评估神经功能和日常活动能力。结果：试验组治疗有效率（94.59%）高于对照组（78.38%），有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗前的NIHSS和ADL评分相近（P＞0.05），治疗后NIHSS评分减小、ADL评分提高，且试验组评分优于对照组（P＜0.05）。结论：丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗急性CIS疗效确切，可促进受损神经修复、提高日常活动能力，具有推广价值。

关键词：急性CIS；丁苯酞氯化钠；rt-PA；神经功能；活动能力

急性CIS属于脑卒中的一种，是脑组织缺血性坏死导致血液循环障碍，在所有急性脑血管疾病中占比约70%^[1]。该类患者在发病早期，以溶栓治疗为主，配合康复锻炼能获得良好预后。溶栓治疗时，如何选择药物成为医师关注的重点，本研究选取74例患者作为对象，探讨了丁苯酞氯化钠联合rt-PA溶栓治疗的效果，资料报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

从2018年1月至2020年6月间，我院收治的急性CIS患者中选取74例，采用随机数表法划分为对照组、试验组两个组别，均为37例。对照组中，有20例是男性患者，有17例是女性患者，构成比为54.05%、45.95%；年龄最小43岁、最大78岁，计算平均值为（61.47±8.85）岁。试验组中，有19例是男性患者，有18例是女性患者，构成比为51.35%、48.65%；年龄最小44岁、最大80岁，计算平均值为（62.38±9.15）岁。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准

(1)纳入要求^[2]：经颅脑CT或MRI检查确诊，符合溶栓指征；对本研究有正确认识，并在同意书上签字。(2)排除患者：脑出血患者，合并颅内肿瘤患者，凝血功能异常患者，药物禁忌或过敏等。

1.3 方法

患者入院后，给予吸氧、补液支持，使用降压药物、抗血小板聚集药物，积极防治并发症。在此基础上，对照组使用rt-PA（由德国勃林格殷格翰制药公司生产，批号S20110052）溶栓，剂量控制为0.9mg/kg，先取总剂量的10%静脉推注，在1min内推注完成；剩余90%和100mL生理盐水混合后静脉滴注，在1h内滴完。每日1次，治疗时间2周。

试验组联合使用丁苯酞氯化钠注射液（由石药集团恩必普药业公司生产，批号H20100041），剂量为100mL，在50min内滴完，每日2次，间隔时间6h，治疗时间2周。

1.4 观察指标

(1)观察临床疗效，显效的标准是：NIHSS评分降低90%以上，患者没有残疾情况，恢复正常生活；好转的标准是：NIHSS评分降低46%-90%，出现轻度残疾，生活基本能自理；无效的标准是：NIHSS评分降低45%以内，出现严重残疾或生活不能自理^[3]。(2)治疗前、后，评估患者的神经功能和日常活动能力。前者使用NIHSS量表，分值范围0-45分，功能损害越严重、得分就越高；后者使用ADL评分量表，分值范围0-100分，活动能力越强、得分就越高^[4]。

1.5 统计学处理

利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。有效率的表示形式是（例数，百分率），功能评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ²检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2结果

2.1 临床疗效比较

数据显示，试验组中有35例达到有效标准，对照组中有29例达到有效标准，可见试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较 （n，%）

组别	例数	显效	好转	无效	总有效率
试验组	37	22（59.46）	13（35.13）	2（5.41）	35（94.59）
对照组	37	18（48.65）	11（29.73）	8（21.62）	29（78.38）
χ2					4.162
P值					0.041

2.2 神经功能和日常活动能力比较

数据显示，两组患者治疗前的NIHSS和ADL评分相近（P＞0.05）；治疗后NIHSS评分减小、ADL评分提高，且试验组评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者的神经功能和日常活动能力比较 （分,`x±s）

组别	NIHSS评分		ADL评分
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组（n=37）	32.56±5.32	13.68±2.08#	64.37±8.44	79.42±4.39#
对照组（n=37）	31.78±5.19	17.02±2.11#	63.89±8.62	76.33±4.50#
t	0.638	6.857	0.242	2.989
P值	0.525	0.001	0.809	0.004

注：组内和治疗前比较，^#P＜0.05。

3讨论

流行病学显示，急性CIS多见于中老年人，大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞是基本病因，而烟雾病、高血压、糖尿病、血脂异常等是高危因素。就目前而言，早期溶栓是治疗急性CIS的有效手段，通过清除血栓因子，可恢复脑部血流循环，满足脑组织的供血、供氧需求。侯娇玉^[5]的研究中，选取110例急性期脑梗死患者，参照组55例常规治疗，研究组55例使用丁苯酞氯化钠溶栓治疗，结果显示：丁苯酞氯化钠治疗能够减轻脑细胞损伤，显著改善神经功能障碍，促进患者自理生活能力提升。

本次研究以74例患者为对象，对照组单用rt-PA，试验组联用丁苯酞氯化钠，结果表明：试验组治疗有效率更高，治疗后的NIHSS和ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义。分析可知，rt-PA是一种特殊的糖蛋白，可降解纤维蛋白、溶解血栓，对凝血系统的影响小，可避免发生出血现象，适用于心脑血管疾病患者。丁苯酞氯化钠经人工合成，一方面能缩小脑梗死面积，缓解脑水肿现象，具有较强的抗缺血作用；另一方面可改善血流和微循环，抑制脑细胞凋亡，对脑神经损害有改善功效^[6]。将两种药物联合应用，具有协同增效的效果，在提高临床疗效的同时，可加快恢复速度，进一步提高患者的生活质量。

综上，丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗急性CIS疗效确切，可促进受损神经修复、提高日常活动能力，具有推广价值。

参考文献

[1]张三妮.丁苯酞氯化钠联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(6):53-54.

[2]李芯,宋艳荣.rt-PA静脉溶栓后24h内联合替罗非班泵入治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(8):52-54.

[3]林媛媛.rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血相关并发症的预防性护理[J].中国医药指南,2020,18(13):196-197.

[4]邱茜茜.丁苯酞氯化钠注射液联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(22):45-46.

[5]侯娇玉,阚波,高成恩,等.丁苯酞氯化钠注射液治疗急性期脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(13):3115-3117.

[6]李岳勇,罗彪,吴英宁,等.选择性动脉内rt-PA灌注溶栓治疗急性脑梗死的研究进展[J].医学综述,2019,25(19):3834-3837,3843.