ICU病原菌的分布特点及耐药分析

ICU病原菌的分布特点及耐药分析

郭伟 黄江华 吴蓓 陈芳 何晓华

三台县人民医院 四川 绵阳 621000

摘要：目的：了解ICU病原菌的分布特点及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：对2018年6月~2019年5月三台县人民医院ICU所有病原菌进行细菌鉴定和药敏试验。结果：共分离出病原细菌356株，其中G+菌86株（24.16%），以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率40.63%，未检出万古霉素、利奈唑胺耐药菌；G-菌270株（75.84%），前四位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对大多数药物敏感。未检出碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌。鲍曼不动杆菌耐药率高。结论:ICU感染病原菌以G-菌为主，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药严重。

关键词：病原菌；耐药性

ICU患者由于病情复杂且危重需大量使用激素和抗菌药物、接受侵入性医疗操作，增加了细菌感染及耐药风险^[1]。笔者对医院ICU 2018年6月~2019年5月病原菌分布特点及耐药情况进行了分析，旨在为临床合理用药提供依据。

1、材料与方法

1.1菌株来源：2018年6月~2019年5月三台县人民医院ICU送检的各类临床标本1504例，共分离病原菌356株。

1.2仪器与试剂：菌株鉴定药敏分析使用VITEK-2 Compact及相应配套GP/GP67（GP68）、GN/GN13卡。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853。药敏结果判定参考美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2017版。

1.3统计学处理：采用WHONET5.6软件对细菌分布及耐药情况行统计分析。

2、结果

2.1 菌株构成：ICU送检的1504例样本中，共分离出病原细菌356株，其中G+菌86株（占24.16%），以金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌为主；G-菌270株（占75.84%），以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，非发酵G-菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主(表1)。

表1 ICU病原菌分布情况

	病原菌	菌株数（n）	构成比(%)
G-菌 n=270 75.84%	肺炎克雷伯菌	108	30.34
	大肠埃希菌	82	23.03
	鲍曼不动杆菌	30	8.43
	铜绿假单胞菌	27	7.58
	其它	23	6.46
G+菌 n=86 24.16%	金黄色葡萄球菌	32	8.99
	肠球菌	22	6.18
	肺炎链球菌	15	4.21
	其它	17	4.78

2.2 G-菌药敏分析 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头霉素类、碳青霉烯类、酶抑制剂的敏感率高。铜绿假单胞菌的耐药情况较好，未检测到对头孢吡肟、头孢他啶、丁胺卡那霉素、亚胺培南耐药的菌株。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高，其中对亚胺培南耐药率为58.3%（图1）。

图1主要G-菌耐药情况

2.3 G+菌药敏分析 金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普丁/达福普汀全敏感（图2）。肺炎链球菌15株，其中对青霉素G耐药的有1株；肠球菌22株，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

图2金黄色葡萄球菌耐药情况

3.讨论

积极了解ICU患者的病原菌分布及耐药情况，对于初始经验性用药和防止耐药性产生具有重要意义。本研究显示，2018年6月~2019年5月我院ICU共分离出356株病原细菌，其中G-菌占75.84%，略高于全国平均

^[2]。以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，前者对三代、四代头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物的敏感率均在90%以上；而后者的耐药情况不容乐观，产ESBLs菌株占58.54%，高于田兴华等所报道^[3]。未检出碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌。本院ICU大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性存在明显差异，原因可能是：1、ICU多数患者伴随严重的心肺疾病及糖尿病等，反复多次住院治疗，本身免疫功能低下，抗感染能力差，属多重耐药菌的易感人群。2、临床对抗菌药物的不规范使用，手卫生的依从性差，操作的不规范，都增加了交叉感染的机会，促进了耐药菌的产生。3、ICU介入性治疗多，使用呼吸机，留置中心静脉导管、动脉测压管、胃肠减压管、导尿管、吸痰器等，若未做好消毒处理和无菌措施，都是多重耐药菌的产生来源，尤其是在吸痰和气管插管等操作时，由于技术操作的不熟练，导致患者胃食管的反流，也是引发产ESBLs大肠埃希菌的可疑因素。

不发酵G-菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主。除天然耐药，鲍曼不动杆菌对其他药物耐药率也在50%以上；对亚胺培南耐药率达58%，略高于2017年全国平均55.5%[2]。可能与医院感染控制不佳、滥用碳青霉烯类抗菌药物有关[4]。使用替加环素或多黏菌素联合其他抗菌药物可发挥很好的协同抗菌作用[5]。另外本院ICU铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物仍较敏感。在G+菌中，金黄色葡萄球菌占首位，其中MRSA检出率为40.63%，高于全国平均[2]，低于匡红等报道[6]。

本研究所分离的金黄色葡萄球菌对红霉素、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素的耐药率均达50%以上；对万古霉素、利奈唑胺、喹努普丁/达福普汀敏感，可作为其首选。本研究ICU患者感染病原菌以G-菌为主，大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌耐药严重。应加强院感监测，为临床合理用药提供依据。

参考文献

[1] 宋丹,安成秀.ICU院内感染的危险因素及控制对策[J].现代职业教育,2018,(35):128.

[2] 2017年全国细菌耐药监测报告(简要版).全国细菌耐药监测网（微信版），2018.

[3] 田兴华,赵德军.县级综合医院ICU患者感染病原菌耐药性分析[J].国外医药（抗生素分册）,2019,40(2):166-170.

[4] 张震露,肖永红.医院获得性肺炎预后及鲍氏不动杆菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27（14）:3154-3157.

[5] 冯丽娜,李从荣,蔡璇, 等.武汉市某医院临床病原微生物的分布及耐药性监测[J].国际检验医学杂志,2018,39(19):2360-2365.

[6] 匡红,曾琳,刘书蓉, 等.重症监护病房病原菌种类及耐药性监测分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(15):2118-2120.