探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床效果

探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床效果

史绍勇

哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150070

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的临床效果。方法：选取我院就诊的90例胆囊炎、胆结石患者，采用随机数字表法将其分为两组，对照组（n=45）采取小切口胆囊切除术治疗，观察组（n=45）实施腹腔镜胆囊切除术，对比二组患者的手术各项指标和发生并发症的概率。结果：观察组患者的手术各项指标优于对照组，且前者的并发症机率更低，差异有显著性（P＜0.05）。结论：对胆囊炎、胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗相对于行小切口胆囊切除术治疗患者的手术时间更短、术中出血量更少且恢复较快，此外，出现并发症的概率更低，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆结石

临床效果

To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis and gallstones

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and small-incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis and gallstones.Methods: 90 patients with cholecystitis and gallstones admitted to our hospital were selected and pided into two groups by random number table method. The control group (n=45) was treated with small-incision cholecystectomy, while the observation group (n=45) was treated with laparoscopic cholecystectomy. The operative indicators and the incidence of complications were compared between the two groups.Results: The operative indexes of the observation group were better than those of the control group, and the complication rate of the observation group was lower, with a significant difference (P < 0.05).Conclusion: Compared with patients treated with small incision cholecystectomy for cholecystitis and gallstones, laparoscopic cholecystectomy has shorter operation time, less intraoperative blood loss and faster recovery. In addition, the probability of complications is lower, which is worthy of popularization and application.

【 Key words 】 Laparoscopic cholecystectomy;Small incision cholecystectomy;Cholecystitis.gallstones

Clinical effect

胆结石、胆囊炎在肝胆外科中属于常见病，造成两个疾病的主要原因为胆囊的功能性衰退^[1]。此两种疾病常常互相影响共同存在。当前临床中治疗该病的方式有小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等。后者属于微创手术具有更低的风险性，且创伤小，为此，本研究以90例胆囊炎、胆结石患者为例，对比分析两种手术的干预效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院治疗的90例胆囊炎、胆结石患者，时间起于2018年8月，终至2019年7月。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各45例。其中对照组男25例，女20例，年龄35-78岁，平均年龄（46.8±5.0）岁。观察组男26例，女19例，年龄34-75岁，平均年龄（45.8±4.9）岁。在一般资料方面，两组数据有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行小切口胆囊切除术：为患者全麻，对患部进行常规消毒，气管插管。在患者肋缘右侧下方沿腹直肌向作4-8cm的斜长切口，将粘连组织分离后探查胆囊，暴露出胆总管和胆囊三角。后对胆囊动脉和胆囊管实施分离，结扎后勿立即行切断操作。分离胆囊至胆囊管，确认胆囊动脉并切断，再进行结扎。对创口止血，不在流血后继续完成缝合工作。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术：为患者全麻后对患部进行常规消毒，气管插管。让其去头高脚低位，与肚脐下方1cm出切弧形切口1个，在此处插进Trocar管并建立CO₂气腹，将压力设为10-12mmHg。在肝圆韧带右侧同腹前线交汇肋弓下缘的位置确认穿刺点，后置入腹腔镜进行探查，掌握胆囊和周围粘连组织、胆囊三角区和胆总管解剖的位置等。于胆囊三角实施解剖切分离组织，将暴露出的胆囊切除，最后清理创口并缝合。主要手术期间避免伤及其他胆管或组织，若胆囊张力过强，可通过穿刺减缓胆囊压力后继续手术。

1.3观察指标

（1）记录两种患者在术中治疗时长和出血量、术后恢复情况并进行对比。（2）记录并比较二组患者出现的并发症及人数。

1.4统计学方法

用spss20.0统计软件统计处理所有数据，计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料使用％表示，行卡方检验；p＜0.05代表比较具有显著差异。

2结果

2.1两组患者手术各项指标比较

观察组与对照组相比其手术时间更短、术中出血量更少，手术后恢复情况较后者快，差异有显著性（p＜0.05）

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

组别	n	术中出血量/ml	手术时间 t/min	首次下床时间t/d	首次排气时间 t/d	留院时间 t/d
观察组	45	40.35±9.71	69.45±6.42	15.98±5.44	24.93±7.22	6.01±1.02
对照组	45	65.58±11.65	87.54±8.98	24.88±9.32	28.61±11.43	11.58±3.89
t		11.160	10.993	5.532	1.826	9.291
p		0.000	0.000	0.000	0.036	0.000

2.2两组患者发生并发症机率对比

观察组患者的并发症机率明显低于对照组，差异有显著性（p＜0.05）

表2 两组患者发生并发症机率对比（n，%）

组别	n	出血	感染	黄疸	胆漏	胆管受损	总发生率
观察组	45	1	0	1	0	0	4.44
对照组	45	2	2	2		11	17.78
X2							4.05
p							0.044

3讨论

近年来，因社会的快速发展，我国居民的生活方式产生了巨大的变化，强大的精神压力和工作生活压力使得胆囊炎、胆结石的发病率逐年增高，并且发病人群从中老年向中青年过度

^[2]。此二者疾病的主要临床表现有发热、腹部疼痛，临床中采取B超检查以确认。临床发现药物保守治疗对疾病的效果无显著影响且易复发。而外科手术为治疗这两种疾病的主要方式。当前临床手术治疗的方式已从传统的术式开腹发展为腹腔镜手术。传统的手术治疗在一定程度上可改善患者病情，但具有局限性，未能达到预期疗效^[3]。小切口胆囊切除术对患者同样会造成损伤，且术后容易出现切口感染、黄疸等各种并发症。而腹腔镜胆囊切除术可通过腹腔影响为医护人员提供准确、清晰的视野，医师可明确具体病灶状况，将非必要的损伤将之最低，有利于手术顺利实施，使医护人员尽量在短时间内完成手术。本文通过对胆囊炎、胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗研究发现，行此手术的患者对比实施小切口胆囊切除术的患者其术中操作和术后恢复时间更短，同时前者的并发症更少。证实了腹腔镜胆囊切除术的治疗效果优于小切口胆囊切除术，明显提高了手术治疗成功率，减轻患者疼痛。且在封闭的环境下，腹腔暴漏范围较小，有利于减少术后的切口感染和腹腔受损。

综上所述，对胆囊炎、胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗相对于行小切口胆囊切除术治疗患者的手术时间更短、术中出血量更少且恢复较快，此外，出现并发症的概率更低，值得推广应用。

参考文献：

[1] 李志祥. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2019, v.24(4):422-424.

[2] 张鹏. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J]. 实用中西医结合临床, 2017, 017(006):113-114.

[3] 张伟峰. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J]. 医药前沿, 2019, 005(026):187-188.