剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法

剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法

蔡艳丽

安达市妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 安达 151400

【摘要】目的 探讨依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕妇孕中期引产的临床应用效果。方法 选取我院收治的72例孕中期引产的瘢痕子宫孕妇，随机分为对照组和联合组，前者行依沙吖啶羊膜腔内注射法引产，后者加用米司酮联合用药引产。结果 两组孕妇引产成功率均为100%，但在宫缩发动时间、胎儿娩出时间、产程时间、引产24h内出血量、软产道裂伤、胎盘膜残留等方面比较，联合组均显著优于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性。结论 通过对瘢痕子宫孕妇采用依沙吖啶联合米非司酮联合用药进行中期妊娠引产，疗效确切，安全可靠，患者痛苦小，值得临床广泛推广应用。 【关键词】瘢痕子宫 米非司酮 由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。由于计划生育的原因及胎儿异常情况的出现，使产科医生面临瘢痕子宫孕中期引产的问题。这类孕妇中期妊娠引产的危险性较大，主要有子宫破裂、大出血、休克、组织残留、胎盘植入、甚至切除子宫等等。各种引产方法包括药物、腔内、水囊引产等都相对禁忌，传统的剖宫取胎终止妊娠方法相对安全，因手术创伤性较大、术后并发症较多，大多患者和医师都难以接受，在临床上难以广泛应用。为了探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的安全适宜方法，本文通过对我院收治的72例瘢痕子宫孕妇，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮进行中期妊娠引产，效果满意，现报告如下。

1资料与方法 1.1一般资料收集我院2018年1月至2020年1月的进行中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共72例为观察组，纳入标准：（1）具有剖宫产史；（2）经B超诊断为瘢痕子宫妊娠；（3）肝肾功能正常。排除标准：（1）临床治疗不完善；（2）合并精神类疾病产妇。同时选择68例同时间引产的非瘢痕子宫孕妇为对照组，产妇均签署知情同意书。对照组平均年龄（29.84±3.41）岁，孕次1~4次，平均孕次（2.50±1.07）次，孕周15~28周，平均孕周（25.01±2.71）周；观察组平均年龄（30.01±2.84）岁，孕次1~5次，平均孕次（2.08±1.13）次，孕周15~28周，平均孕周（24.94±2.02）周，两组孕妇的一般资料对比无统计学差异。 1.2方法两组产妇在治疗前均检查相关的指标，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服。在第一天晚上及第二天上午，采用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）口服，75mg/次。在次日上午服药后，采用100mg进行依沙吖啶羊膜腔内注射，观察分娩发动情况，在48h后无宫缩现象，则表示引产不成功，在产妇阴道后穹隆处加用米索前列醇100ug，无宫缩后再追加米索前列醇，直至产妇出现 宫缩现象。 1.3观察指标 观察两组的宫缩发动时间、产后出血量、引产有效率、出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数，并统计两组产妇的并发症发生率。 1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1引产情况 两组产妇的宫缩发动时间、产后出血量和引产有效率对比无统计学意义（P＞0.05），观察组产妇出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数多于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。 2.2并发症发生 两组产妇发生并发症的情况对比无统计学意义（P＞0.05）。 3讨论 引产的成功和产妇的宫颈成熟度具有密切的相关性，瘢痕子宫患者在引产时出现子宫破裂的风险较大，因此需进行促宫颈成熟的治疗。在中期引产促宫颈成熟方法中，主要包括机械及药物治疗，常见的药物治疗为前列腺素、催产素等。米非司酮为具有抗糖皮质激素、流产及抗孕激素作用，能有效的抑制子宫内膜的蜕膜化，促胎膜分泌前列腺素[4]。依沙吖啶羊膜腔内注射为传统孕中期引产的方法，针对产妇的引产机制为胎膜及胎盘等组织坏死，从而能有效的促进宫颈成熟，改善宫缩[5]。但临床中采用依沙吖啶羊膜腔内注射的引产方法会导致产妇子宫体收缩过度，从而减缓宫颈扩张，易导致剖宫产瘢痕子宫妊娠引产时的子宫破裂发生率[6]。在国内学者的研究中，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服治疗剖宫产瘢痕及非瘢痕子宫产妇，表明了该种引产方法能有效的改善剖宫产瘢痕子宫产妇的引产成功率，且不良反应发生率较低[7]。在本次研究中，通过纳入中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇和非瘢痕子宫孕妇为对照组，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服后，结果表明两组产妇的宫缩发动时间、产后出血量和引产有效率对比无统计学意义，观察组产妇出血量＞300ml人数及胎盘粘连人数多于对照组，对比具有统计学意义。两组产妇发生并发症的情况对比无统计学意义，研究结果与上述学者的研究结果相似。 综上所述，剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服运用于能有效地改善对产妇进行引产，不良反应发生率与剖宫产非瘢痕子宫妊娠孕中期产妇的发生率对比无统计学意义，临床运用安全性较高。

[1]杨娟.米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔注射引产的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）

[2]幸琼，胡玉连.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫妊娠晚期引产的临床观察[J].临床心身疾病杂志，2015，21（z2） [3]李敏，王新玲，段雅，等.宫颈 COOK 双球囊在瘢痕子宫孕中期引产中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2015，（35） [4]李曼珊. 两种给药方式用于瘢痕子宫中期引产的临床观察[J].中国当代医药杂志，2011，18（21）： [5]Kehl S，Welzel G，Ehard A，et al. Women's acceptance of a double-balloon device as an additional method for inducing labour[J]. EurJObstet GynecolReprodBiol，2013，168（1）：30-35. [7]陆秀萍.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[J].中外医学研究，2016，14（36）：128-128，129.