重型颅脑损伤患者围术期主要护理措施及护理效果探究

重型颅脑损伤患者围术期主要护理措施及护理效果探究

张琴丽

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）湖南长沙410000

【摘要】目的：研究分析重型颅脑损伤患者围术期主要护理措施及护理效果。方法：2015年4月至2017年4月期间，将本院收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，并且运用随机分组的方式，将此80例患者分为两组（观察组、对照组，每组患者的例数均为40例，其中，对照组患者应用一般护理措施，观察组患者应用围术期护理干预措施，对比观察组与对照组的护理效果。结果：治疗后，观察组患者Barthel指数评分、治疗有效率比对照组高，有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤患者应用围术期护理干预措施的效果较理想，能有效强化治疗效果，应推荐采纳。

【关键词】重型颅脑损伤；围术期；护理

重型颅脑损伤病情危急，需要予以及时治疗，而护理工作在该病患者治疗中发挥着重要作用，会对患者康复情况产生影响[1]。如果护理不到位，会增大患者发生肢体功能障碍等不良情况的风险。本文对重型颅脑损伤患者围术期主要护理措施及护理效果进行研究，并于2015年4月至2017年4月期间选择本院接收的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年4月至2017年4月期间，将本院收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，并且运用随机分组的方式，将此80例患者分为两组（观察组、对照组，每组患者的例数均为40例。观察组患者中的男女比例为24例：16例，年龄范围为19~72岁，平均年龄（45.76±10.35）岁，GCS评分3~8分，平均评分（5.12±1.49）分，致伤原因：17例交通事故、10例高空坠落、13例撞击。对照组中，男患者23例，女患者17例，年龄范围为22~70岁，平均年龄（46.12±11.49）岁，GCS评分3~8分，平均评分（5.40±1.22）分，致伤原因：15例交通事故、11例高空坠落、14例撞击。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：患者均经CT检查确诊为重型颅脑损伤；患者家属均签署《知情同意书》，且经医学伦理委员会审批同意。排除标准：单纯硬膜外血肿、严重肝肾功能障碍、严重血液系统疾病等。

1.3方法

对照组患者应用一般护理措施，如手术准备、术后病情观察、用药护理、生活护理等。观察组患者应用围术期护理干预措施，其内容为：

1.2.1术前护理干预

①心理干预：术前评估患者及其家属的心理状态，关注患者情绪，安抚焦虑、抑郁患者，向患者及其家属讲解手术治疗的作用、目的和意义等，并向患者及其家属介绍以往治疗效果较好的案例，以消除患者负面情绪。②完善手术准备：术前主动协助患者完善各项身体检查，检查前耐心解释检查目的，手术前与医师联合制定手术风险应急预案，准备好急救药品和相关器械。

1.2.2术后护理干预

①气道护理：每天更换气管切口辅料，保持切口洁净、干燥，并定期检查切口周围是否有感染、气肿、湿疹等情况；定时清洁气管套管，并对气管套管进行消毒处理，固定套管时松紧适宜，避免套管脱出；用0.9%氯化钠、氨溴索、庆大霉素作为湿化液，以避免引起咳嗽的速度持续滴入，以维持气道湿润；定时帮助患者翻身、叩背，以促进痰液排出，如果痰液排出困难，则选择规格适宜吸痰管按照无菌操作规范进行吸痰，吸痰过程中严密注意患者血氧饱和度、心率等生命体征，且严格控制吸痰时间，并在吸痰后予以吸氧2分钟。②皮肤、口腔护理：每天用温水擦洗患者皮肤，并及时更换患者衣物、床单、被套等物品，用生理盐水棉球擦洗患者口腔，保持皮肤、口腔洁净。③消化道护理：患者昏迷时，予以患者静脉营养液维持机体循环，术后4天置入胃管予以鼻饲，根据患者实际情况确定鼻饲量，鼻饲液应富含丰富维生素、蛋白质等营养物质，且鼻饲液温度控制在37℃左右。④泌尿系统护理：留置尿管患者初期予以持续放尿，7天后间断性放尿，以锻炼患者膀胱功能，留置尿管时每天冲洗膀胱，并清洁尿道口周围，减少感染的发生。⑤康复护理：患者卧床时，护理人员帮助患者更换体位，并指导患者尽早进行康复锻炼，予以患者针对性的康复指导，现予以患者被动锻炼，如屈、伸、内翻、外翻踝关节以及抬高下肢锻炼等，患者病情允许后，指导患者进行主动运动，主动屈伸各个关节等。

1.3观察指标

用Barthel指数评价两组患者生活能力，分数越高，患者生活能力越强。评价两组治疗效果，评价标准：显效：患者临床症状消失，病情稳定，无残疾；有效：患者各项生命体征改善，轻、中度残疾；无效：患者病情无好转，重度残疾。

1.4统计学方法

用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，应用卡方检验方式对资料进行计数，用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1生活能力评分

治疗后，观察组患者Barthel指数评分比对照组高，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。

表1两组Barthel指数评分比较（分）

3讨论

患者颅脑组织受直接或间接暴力作用而导致脑组织、颅骨等受损的情况即为重型颅脑损伤，主要分为闭合性损伤和开放性损伤。重型颅脑损伤常见于建筑工地意外事件、交通事故等情况，病情急危重，进展快，需要予以及时有效的治疗。专业化、规范化围术期护理有助于改善患者预后，促进患者康复。本次研究中，治疗后，观察组患者Barthel指数评分、治疗有效率比对照组高，有统计学意义（P<0.05）。说明围术期护理干预的应用效果较好。有学者指出，良好围术期护理措施有助于提高手术成功率[2]。相关研究指出，综合护理措施对提高重型颅脑损伤患者治愈率、生活质量有重要作用[3]。围术期护理干预是系统化护理措施，能为手术成功提供保障。围术期护理干预重视患者心理、生理状态，通过予以患者心理疏导以及术后全方位、细致护理，能有效改善患者配合护理的积极性，增加患者对护理人员的信任度，从而能促使各项治疗、护理工作顺利进行。围术期护理干预能促进护患沟通，护理人员能更好地了解患者情况，并及时予以患者对应的护理，最终能促使患者生活能力提高。总之，重型颅脑损伤患者应用围术期护理干预措施的效果较理想，能有效强化治疗效果，应推荐采纳。

参考文献：

[1]李细荣，胡爱龙，柳平霞等.精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：71-75.

[2]王洁，张庆格.重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理要点分析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：209-210.

[3]周瑞.改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的围术期护理[J].疾病监测与控制，2017，11（3）：246-247.