负压封闭引流（VSD）治疗软组织大面积损伤的临床疗效

负压封闭引流（VSD）治疗软组织大面积损伤的临床疗效

刘财训

刘财训

（湖北省随州市随县环潭卫生院湖北随州431516）

【摘要】目的观察持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤的临床疗效。方法使用持续封闭负压引流对22例软组织大面积损伤患者进行治疗。结果22例患者大面积软组织损伤全部治愈，无全身及局部并发症,其中10例在2周内治愈。结论持续封闭负压引流是治疗软组织大面积损伤的一种简单、有效的治疗方法，创面愈合良好，无并发症发生，无明显功能障碍，保持有效、持续的负压引流是治疗的关键。

【关键词】持续封闭负压引流；软组织损伤；治疗

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0374-01

软组织大面积损伤在临床上比较常见，若处理不当易导致感染等不良后果。治疗的关键在于及时进行彻底的清创，引流出伤口内的积血积液。传统办法是：清创后在创口内安置引流条，术后加强换药及抗感染等处理。但临床上常用的引流条都存在着引流的局限性和被动性，易导致伤口内的积血积液引流不彻底、渗血渗液多，增加患者的痛苦，又增加了医务人员的工作量，同时也易导致交叉感染和院内感染。持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤，效果良好，患者痛苦少。负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。现将我院自2010年4月至2011年10月收治的22例软组织大面积损伤患者的治疗情况报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：22例中男12例，女10例，年龄18岁——63岁，平均31.4岁。车祸伤6例，重物压伤10例，机械绞伤4例，小腿骨筋膜室综合症2例。损伤面积在4.0cm×5.0cm—4.0cm×20.0cm。

1.2材料和方法

1.2.1材料:①清创缝合包。②VSD：它是一种无毒，吸水性和通透性好，质地柔软而抗张力强的白色海绵状医用材料，并具有临时替代皮肤的功能，可按创面的大小和形状适当修剪。包括多侧孔硬质硅塑引流管。③生物透性薄膜：它易于粘贴，无过敏原性，透气透湿性能好。④封闭负压引流瓶：该装置能够形成并维持在80kPa以上的负压。

1.2.2方法:对于皮肤撕脱伤患者，先清创，再将撕脱皮肤修整后原位植皮；对于皮肤挫伤缺损者，彻底清创，取与创面大小相似的VSD1块（或数块连接在一起）覆盖创面，使其与创面充分接触，将VSD边缘与皮肤间断缝合达到固定目的。用75%酒精脱去VSD边缘皮肤皮脂，用干纱布擦净；用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过创面边缘3cm以上，避免漏气。引流管自创口旁的薄膜下引出，连接负压吸引器，创口随即收缩，VSD连同薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。应经常观察引流瓶上的负压指标，一般将压力控制在20~40KPa。如果塌陷的VSD重新弹起恢复原状或薄膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需检查密封情况，后用生物透性薄膜粘贴封闭，或更换负压引流瓶。引流术后7～10天揭开薄膜，去除VSD观察伤口。对于皮肤撕脱伤原位植皮者，继续更换敷料，术后2周伤口拆线。对于皮肤挫伤缺损者，若分泌物少，肉芽新鲜可以行自体皮肤植皮术或皮瓣转移术封闭伤口。反之，则需第2次填以VSD引流。

2结果

22例患者在应用一次持续封闭负压引流术，疗程7——10天。车祸伤6例，在术后8天，拆除引流装置，更换敷料至术后2周，伤口拆线，植皮全部成活。重物压伤10例，机械绞伤4例，在术后7天，拆除引流装置后，伤口肉芽新鲜，行自体皮肤移植13例，转移皮瓣1例，伤口愈合良好。小腿骨筋膜室综合症2例，在术后5天，拆除引流装置后，小腿肿胀明显消退，直接缝合伤口，无肌肉坏死出现。所有病例，无全身及局部并发症。

3讨论

持续负压封闭引流能持续彻底地引流出全创面的分泌物，且不易堵塞管腔，能持续保持引流通畅，从而减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，又能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。创面用生物透性膜封闭，能使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。

其优点是：①治疗时间明显缩短，减少了患者痛苦，并减轻工作量。②有效地避免了交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速、良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。③高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运。④避免死腔形成及缩小创面。本组资料证实了持续封闭负压吸引技术的实际临床效果，值得广泛应用。

4体会

外伤及感染性创面(创腔)是外科临床经常遇到的情况。以往的治疗方法通常是通过换药或放置引流管或引流条对创面进行引流,以排出创面(创腔)内的坏死组织、分泌物、脓液等,但这些方法临床效果常不尽人意，而且治疗时间长。VSD是一种全方位、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合。透明的粘贴薄膜完全封闭创面，利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止院内交叉感染发生。笔者观察的患者中,VSD组明显比常规换药组愈合时间要短,由于VSD是持续的封闭式负压引流,故而不需经常换药,因此大大减少了患者换药时的痛苦，缩短了住院时间,降低了住院费用,也减轻了医护人员的工作量。

参考文献

［1］阿玛德，余国荣，陶圣祥，等.封闭式负压引流治疗大面积皮肤缺损的临床观察［J］.医学新知杂志，2005,15(2):45-46

［2］裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术［M］．北京:人民卫生出版社，2008:22