2型糖尿病大血管病变风险及其交互作用分析

2型糖尿病大血管病变风险及其交互作用分析

朱佳花

湖南省马王堆医院410016

摘要：目的：分析研究T2DM（2型糖尿病）伴有大血管病变的风险和交互作用。方法：选取2008年9月-2015年1月在我院接收的患有T2DM伴有大血管病变的患者一共有726例，对726例相关资料给予回顾性分析。结果：与T2DM伴有大血管病变有关的是年龄、病程以及体重指数（BMI）。非条件Logistic回归分析显示：年龄与病程（OR=6.254，9%CI：2.863-12.571，P<0.05）；年龄与体重指数在T2DM伴有大血管病变当中存在交互作用。结论：T2DM伴有大血管病变的危险因素主要是年龄、病程以及体重指数，年龄在56岁以上，病程在10年以上的病人应该重点进行监测以及干预，以免出现大血管病变。

关键词：2型糖尿病；大血管病变；风险；交互作用

T2DM属于一种常见的代谢疾病，其临床特征为慢性高血糖，当前T2DM的发病率每年呈现递增趋势。现如今，对T2DM的治疗仍然缺乏特效方法，如果患病就会伴随患者终身，同时会引发各种并发症，对病人健康生活质量带来非常大的影响。本文笔者选取2008年9月-2015年1月在我院接收的患有T2DM伴有大血管病变的患者一共有726例，对726例相关资料给予回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1基本资料

选取2008年9月-2015年1月在我院接收的患有T2DM的病人一共有1286例，根据有无伴有大血管病变，分为病例组与对照组，当中病例组为伴有大血管病变；对照组对单纯T2DM病人。当中，男性756例，女性530例。年龄在35-78岁，平均年龄为52.9±7.3岁。

1.2一般方法

采取我科室自主研制的问卷调查标准，其中包括有性别、体质量、病程、既往病史、吸烟史、身高以及饮酒史。实验室检查指标：FBG（空腹血糖）、餐后血糖（PBG）、HbAlc（糖化血红蛋白）、TC（总胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、TG（三酰甘油）、mAlb（尿微量白蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）以及BMI（体重指数）。

1.3诊断标准

（1）T2DM：采取一九九年WHO（世界卫生组织）当中的诊断标准[1]；（2）高血压：根据一九九年WHO高血压防治指南[2]；（3）脑梗死：根据《各类脑血管疾病诊断要点》当中的脑梗死诊断；（4）冠心病：按照一九九七年国际心脏病学会和世界卫生组织当中的诊断标准。

1.4临床统计学处理

采取SPSS14.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。采取非条件Logistic回归模型对危险因素交互作用给予定量分析。检验水准=0.05。

2结果

2.1一般情况

本文T2DM的病人一共有1286例，当中T2DM伴有大血管病变一共有726例（56.45%）。当中合并1种病变一共有541例（74.52%）；合并2种病变一共有157例（21.63%）；合并3种病变一共有28例（3.85%）。

2.2危险因素

本文一共筛选出来年龄、TC、BMI、HDL、病程、LDL以及TG可能影响结局的隐私，可是在模型的最低样本量的限制情况之下，分类树通过生长以及修剪以后只显示出了和结局有关的三个变量，结果显示，与T2DM伴有大血管病变有关的是年龄、病程以及BMI，详见表1。

3讨论

国内T2DM病人伴有并发症的特点是随着年龄的增加而逐渐增高。人类的心血管系统从三十岁就开始衰老，并随着年龄的不断增加，心血管系统退化造成分泌调节因子明显减少。DM当中的脂类代谢异常会造成血管内皮细胞功能障碍，造成其生物活性物质能力明显下降，进而引发心血管病变。

根据相关实践研究表明[3]，T2DM病程每增加一年，颈部动脉内膜中层厚度增厚的风险会增加30%，因此，可以表明随着病程的不断延长，大血管发生病变的风险就越大，并随着病情逐渐加重，就会造成病程越长的病人当中并发大血管病变的风险越高。病程会增加并发大血管病变的风险，除了长期的脂类代谢异常以及DM影响以外，还存在其他相关机制，很难确定病程是否是一个独立的危险因素，可是能够确定的就是随着病程的逐渐延长，会使2型糖尿病并发大血管病变的风险明显增加。

关于大血管病变的相关危险因素研究显示[4]，以往有过肥胖史的病人更易发生动脉内膜增厚，造成动脉硬化，最终导致大血管病变。这也许是肥胖病人脂肪细胞分泌的游离脂肪酸FFAs可以诱导机体形成大量炎症因子，之后炎症因子引发炎症细胞聚集造成血管损伤，进而造成大血管病变。但是值得关注的是，在病程10年以上的病人当中BMI并没有明确差异。当前，有相关临床研究人员认为肥胖可以降低老年DM病人自然的体重变化以及严重疾病等相关因素造成体重下降。本文结果显示，与T2DM伴有大血管病变有关的是年龄、病程以及体重指数（BMI）。非条件Logistic回归分析显示：年龄与病程（OR=6.254，9%CI：2.863-12.571，P<0.05）；年龄与体重指数在T2DM伴有大血管病变当中存在交互作用，和上述相关实践研究结果基本相同。

总而言之，T2DM伴有大血管病变的危险因素主要是年龄、病程以及体重指数，年龄在56岁以上，病程在10年以上的病人应该重点进行监测以及干预，以免出现大血管病变。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：54-109.

[2]张廷杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）高血压处理指南（第四次修订版）[J].心血管病学进展，1999，20（3）：177-181.

[3]ShahAS，DolanLM，KimballTR，etal.Influenceofdurationofdiabetes，glycemiccontrol，andtraditionalcardiovascularriskfactorsonearlyatheroscleroticvascularchangesinadolescentsandyoungadultswithtype2diabetesmellitus[J].JClinEndocinolMetab，2009，94（10）：374.

[4]施毕旻，成兴波.脂联素、IL-6与2型糖尿病胰岛素抵抗及大血管病变的关系[J].苏州大学学报（医学版），2009，26（1）：73-75.