小儿外伤性脑梗死16例临床分析

小儿外伤性脑梗死16例临床分析

蓝健枫

广东省潮州市潮州人民医院神经外科521000

【摘要】目的探讨小儿外伤性脑梗死的发病机制、临床特点、诊断及治疗。方法回顾总结收治的均行非手术治疗16例小儿外伤性脑梗死的临床资料。结果结果小儿外伤性脑梗塞好发于基底节区，CT扫描均表现为低密度影，治愈15例，CT低密度影消失，好转1例，CT低密度影范围缩小。结论小儿外伤性脑梗死以婴幼儿多见，有明确外伤史，临床上有不同程度迟发性偏瘫者，应考虑为本病；CT检查可明确诊断，经积极的综合治疗，预后良好。

【关键词】小儿；外伤性脑梗死；疗效

【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-083-01

小儿外伤性脑梗死多发生于基底节区，临床上少见，我院自2006年6月至2009年1月收治外伤性脑梗死患儿16例，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组16例，男10例，女6例。年龄45天~6岁，平均年龄2+6/12岁。高处跌落伤13例，车祸3例，均为闭合性颅脑损伤。

1.2临床表现：伤后有原发意识障碍3例。头痛、呕吐、哭闹者8例。哥拉斯哥昏迷评分（GCS）8～15分，于伤后8～56h出现继发性神经系统症状，均有一侧肢体轻偏瘫或偏瘫，中枢性面瘫3例，失语2例，癫痫1例。

1.3辅助检查：扫描装置为螺旋CT机，扫描基线为以眶耳线（OML）层厚8mm，层距8mm。16例均行头颅平扫，其中伤后24小时内检查发现病灶14例，伤后3天复查发现病灶2例。

1.4治疗：本组均行非手术治疗。早期应用钙离子拮抗剂、改善微循环药物、神经营养药及小剂量甘露醇、地塞米松等，同时行患肢功能康复训练治疗等。

2结果

大部分病人于1～3周偏瘫开始逐渐恢复。16例1个月后头颅CT复查，6例病灶消失，10例表现为软化灶。无失访，16例随访6～12个月，治愈15例，CT低密度影消失，治愈率93.75%，1例肢体肌力Ⅲ级。

3讨论

3.3小儿外伤性脑梗死的发病机制外伤性脑梗死好发于小儿[1]，但其发病机制目前尚未明了，一般认为与下列因素有关：血管损伤：儿童头颅占体重比例大，肌肉发育尚未成熟，颈部支持保护作用差，颈动脉易受损，颅内组织的相对运动，引起血管痉挛与血管内膜损伤，导致血管壁血栓形成；另外，小儿血管弹性好，不易完全破裂，易产生不完全性损伤，引起缺血性改变。血流动力学改变：颅脑损伤引起的脑水肿，颅内压增高，致使脑灌注压降低，血流缓慢，且脱水药的使用造成血液黏滞度增加，引起血栓形成。解剖学因素：脑外伤时在脑前穿支动脉受损有关，前穿支动脉是发自中动脉的终末动脉，为许多细小的中央支，垂直向上穿入脑内，是基底节和内囊的供血动脉。由于基底节供血动脉呈直角分支时，且属于终末动脉，吻合枝少，外伤时容易诱发梗死。继发性改变：头颅外伤后会有局部脑水肿，脑内继发氧自由基产生、钙内流及神经递质的释放等，这会加重原有梗死区的神经细胞功能损害。

3.2小儿外伤性脑梗的诊断CT扫描作为一种无创性检查，是诊断本病的主要手段并作为首选。虽然MRI在脑梗塞的早期诊断和小的病灶检出方面优于CT[2]，但小儿本身欠合作，比较躁动，CT扫描既简单快捷，又省钱省时。外伤性脑梗塞与脑血管病变引起的脑梗塞一样，是缺血性疾病，其CT表现均为低密度灶，小儿外伤性脑梗塞好发于基底节区[3]，CT扫描的最佳时间是1-6d[2]。本组16例患者中，14例于伤后24h内CT检查发现脑梗塞，2例在伤后3d复查头颅CT时才显示脑梗灶。因而可以看出，CT在诊断脑梗塞方面具有较高的诊断率，本组资料均在不同的时间段出现了脑梗塞的表现，但对于临床有症状，而当时未出现CT异常表现的病例，要注意复查，本组资料中就有2例患者属于此类情况。

3.4小儿外伤性脑梗的治疗针对其发生机制，积极处理颅内原有损伤，维持生命体征，保持内环境稳定，早期应用钙离子拮抗剂、改善微循环药、神经营养药及小剂量甘露醇、地塞米松等。对于大面积脑梗死有脑疝形成者，可行去骨瓣减压术同时行患肢功能康复训练，有条件可行高压氧治疗。由于小儿大脑侧支循环建立迅速，恢复供血能力强，神经系统可塑性较大，经综合治疗后，一般预后良好[4，5]。本组16例患者，15例治愈，均早期的运用了钙离子拮抗剂、改善微循环、神经营养药及小剂量甘露醇地塞米松等，并及早的进行了康复治疗，取得了较好的效果，治愈率达到了93.75%。

总之，临床上CT扫描对早期诊断小儿外伤性脑梗塞有非常重要的价值，对临床表现与CT检查不符者，应进行CT追踪观察。对本病治疗应及早，对合并其他颅内损伤者应及早发现和处理，一般预后都较好。

参考文献：

[1]张填波.小儿外伤性脑梗死25例临床分析[J].中国现代医学杂志，2000，10（8）：48-49.

[2]张填波，林顺发，黄晓晖，等.小儿外伤性脑梗死的CT及临床分析[J].影像诊断及介入放射志，2003，13（2）：79-81.

[3]陈兵.小儿外伤性基底节区脑梗[J].海南医学，2005，16（1）：16-23.

[4]江宝柱，牛小敏，王元，等.小儿外伤性的诊治[J].山西临床医学，2002，11（5）：344-345.

[5]吴中亚，熊海洋，乔俊.小儿外伤性脑梗死34例临床分析[J].河南外科杂志，2005，16（1）：9.