重症监护病房人工气道患者行床旁支气管镜的护理配合、观察及体会

重症监护病房人工气道患者行床旁支气管镜的护理配合、观察及体会

白春柳杨迎峰张琦宋敏

白春柳杨迎峰张琦宋敏

（吉林大学第一医院ICU吉林长春130000）

作者简介：白春柳（1985-）女，本科，护师，吉林大学第一医院ICU。

通讯作者：杨迎峰,女,本科,主管护师,吉林大学第一医院ICU。【摘要】目的：探讨重症监护病房人工气道患者行床旁支气管镜时的有效护理配合对重症患者尽早恢复健康地重要性。方法：对2010~2012年我科收治的机械通气患者行行支气管镜检查时护理人员配合程度进行观察。结果：90%的护理人员均能有效熟练地配合医生的操作，顺利完成检查，并发症明显低于其余10%护理人员。结论：护理工作对于提高检查的有效性至关重要。

【关键词】重症监护室;人工气道;床旁支气管镜;护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0392-02

床旁支气管镜分为纤维支气管镜和电子支气管镜两种，支气管镜检查为直径约6cm的支气管镜，在麻醉或镇静状态下，经口鼻或人工气道插入气道进行呼吸系统检查的一种方法。它可以在直视下观察气道，支气管病变，清理呼吸道分泌物等引起的气道阻塞、支气管异物、大咯血等。2006年中华医学会重症医学分会制定的《ICU建设管理指南》中，将纤维支气管镜列入ICU的必配设备。［1］支气管镜近年在重症监护病房中的应用越来越受到重视。

1资料与方法

11一般资料:我科自2010~2012年收治的所有应用有创通气的患者，应用支气管镜的患者均为在抗感染、雾化治疗、翻身扣背及吸痰处理均无效仍然存在通气困难、动脉血氧分压下降、呼吸道阻力持续升高、肺不张等情况。

12方法:采用Olympus支气管镜，在多功能监护仪监护下，患者取去枕平卧位，经人工气道的旋转接头胶塞处插入支气管镜，进行肺部不同阶段的吸痰，清理痰痂，肺泡灌洗，收集痰液送检观察各部位有无病理变化。

2护理

21术前护理

211心理准备:因支气管镜检查属于有创操作，因此，患者会产生精神紧张，所以，应向患者及其家属解释该操作的目的、过程以及此项操作对患者疾病的诊断及治疗的重要性，解除其紧张焦虑情绪，同时应取得患者家属同意，签订知情同意书，取得积极配合完成治疗。

212患者评估:查看患者病例，掌握既往病史、过敏史，便于术中观察。凡有严重心脏病，呼吸明显困难、大咯血、哮喘发作、凝血机制异常及不耐受者禁忌或慎行。［2］有肠内营养患者检查前4h停止肠内营养，检查前抽吸胃内容物，如有胃潴留抽空胃内容物，防止检查时反流造成误吸。术前评估痰液性质，如有明显血性痰备去甲肾上腺素加入09%氯化钠中冲洗，或是备冰盐水500ml冲洗，达到止血的功能。如有痰痂，加强雾化、湿化，防止术中阻塞支气管镜。痰液粘稠量多的患者充分吸痰。吸痰时评估患者的敏感程度，反映强烈者遵医嘱给予镇静,加强术中观察的清晰度。

213用物准备:药物准备：麻醉用药2%利多卡因，镇静用药1%或2%丙泊酚、力月西（09%氯化钠40ml+力月西50mg），急救用药盐酸肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素等。用物准备：多功能监护仪、10ml注射器、生理盐水、无菌手套、口罩、帽子、无菌集痰器、负压吸引器。

22术中配合:操作开始前将呼吸机氧浓度调至100%，遵医嘱给予镇静药物。患者取仰卧位，使气道充分开放，卸下床头，是当升高床位，适于操作。术中应严密观察患者神智、心率、心律以及血氧饱和度的变化，如出现烦躁不安、心律失常、血氧饱和度下降至80%、血压升高等及时通知医生，停止操作。如果发现心脏骤停应立即行心肺复苏。术中观察，清理呼吸带分泌物、痰痂，配合医生留取痰培养和药敏试验。整个操作过程中保持负压处于有效状态（负压控制在<200mmHg），冲洗液每次注入10~20ml。

23术后护理:整理床单元，整理患者，床头抬高30~45°。留取的痰标本及时送检，如有血性痰患者尽量减少术后吸痰的次数，减少刺激避免造成出血加重，如出血严重者遵医嘱给予止血药物。术后患者继续禁食水2h，2h后如无异常即可进食。严密观察病人的生命体征变化，如有异常及时通知医生，必要时行血气分析及胸部X线检查。

3讨论

床旁支气管镜因其操作简单，成像清晰，便于移动，便于消毒，患者不需外出即可检查，更加安全，近年来该项操作在重症监护室的应用非常普及。有效的监护、治疗与到位的护理是提高危重症患者救治率，缩短住院日，降低医疗费用和改善患者预后的重要措施之一。［3］对于支气管镜能够更好的应用于临床，护理起着至关重要的作用。临床实践证明，充分的术前准备和熟练地术中配合可大大的提高支气管镜的成功率，提高诊断的准确性，提高用药的有效性，提高清除分泌物的有效率，促进肺部功能的恢复。严密的术后观察及术后护理可明显降低患者的术后并发症，减轻患者的痛苦，促进患者康复。

参考文献

［1］王伟，张萍，孙玉蓉.ICU机械通气患者行床旁纤维支气管镜检查30例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（12）：6869

［2］杨红菊.床旁纤维支气管镜吸痰的临床观察与护理配合［J］.临床误诊误治.2009，7（20）：9394.

［3］段慧玲，吴娟.机械通气下纤支镜吸痰的护理观察与体会［J］.内蒙古中医药，2009，（1）：4647.