小儿化脓性脑膜炎的临床特点及治疗分析

小儿化脓性脑膜炎的临床特点及治疗分析

蔡芳彭华保蒋林

南华大学附属郴州市第一人民医院423000

【摘要】目的：分析和研究小儿化脓性脑膜炎的临床特点与治疗方法。方法：我们将2014年1月—2016年1月化脓性脑膜炎患儿89例做为本次研究对象。按患儿年龄段将其分为4组，1组患儿年龄段≤30天；2组患儿年龄段为1-12个月；3组患儿年龄段为1-5岁；4组患儿年龄段≥5岁。将4组患儿临床特点与治疗方法、效果进行回顾性分析。结果：化脓性脑膜炎临床特点：4组患儿均有程度不同发热症状，体温在38.0—40.2℃，平均体温为39.2±1.8℃；患儿主要临床症状表现有：发热、惊厥、头痛、意识障碍、前囟隆起、脑膜刺激征等。大部分患儿在CT或MRI、血常规、脑脊液等常规检查中均有异常表现。脑脊液与血液细菌培养阳性率均较低。治疗效果：89例患儿中：治愈61例，占68.5%；留有残疾症状25例，占28.1%；死亡3例，死亡率为3.4%。结论：多数小儿化脓性脑膜炎患儿临床症状表现并不典型，临床只有根据实验室相关检查结果及结合患儿症状表现，才可给予明确诊断。在给予患儿治疗时，针对性给予应用抗菌药物并积极配合其他措施给予对症治疗，可有效改善患儿预后。

【关键词】小儿；化脓性脑膜炎；临床特点；治疗方法；效果

[Abstract]Objective：toanalyzeandstudytheclinicalcharacteristicsandtreatmentofpurulentmeningitisinchildren.Methods：Westudied89casesofpurulentmeningitisinJanuary2016January2014astheresearchobject.Accordingtotheagetheywerepidedinto4groups，1groupsofchildrenagedlessthan30days；2groupsofchildrenages1-12months；3groupsofchildrenaged1-5years；4groupsofchildrenagedover5yearsold.Theclinicalcharacteristicsandtreatmentmethodsandeffectofthe4groupswereanalyzedretrospectively.Results：theclinicalfeaturesofpurulentmeningitis：4groupshavedifferentdegreesoffever，bodytemperatureat38-40.2DEGC，theaveragetemperatureis39.2-1.8DEGC；withthemainclinicalsymptomsare：fever，convulsions，headache，disturbanceofconsciousness，anteriorfontanellebulgeandmeningismusetc..MostofthechildreninCTorMRI，blood，cerebrospinalfluidroutineexaminationshowedabnormalin.Thepositiverateofbacterialcultureofcerebrospinalfluidandbloodwerelower.Treatmenteffect：89casesofchildren：61caseswerecured，accountingfor68.5%；25caseswithdisabilitysymptoms，accountingfor28.1%；3casesofdeath，themortalityratewas3.4%.Conclusion：mostofchildrenwithpurulentmeningitisinchildrenwithclinicalsymptomsisnottypical，clinicalonlyaccordingtolaboratorytestresultsandcombinedwiththesymptomsofchildren，canbegivenacleardiagnosis.Inthetreatmentofchildren，targetedtotheuseofantibacterialdrugsandactivelycooperatewithothermeasurestosymptomatictreatment，caneffectivelyimprovetheprognosisofpatientswith.

[Keywords]children；purulentmeningitis；clinicalcharacteristics；treatmentmethod；effect

小儿化脓性脑膜炎是小儿时期最为常见中枢神经系统感染性疾病，其多由化脓性细菌感染所致[1]。患儿临床特点主要表现为：惊厥、发热、脑膜刺激征、意识障碍、脑脊液脓性改变等。临床若不能给予患儿及时、有效治疗，其不仅可直接导致患儿死亡，而且还可致部分患儿留有残疾症状，严重影响患儿身心健康。为了探讨小儿化脓性脑膜炎的临床特点与治疗方法，本文选取化脓性脑膜炎患儿89例，将其临床资料进行回顾性分析，现汇报如下：

1基本资料与方法

1.1基本资料

我们将2014年1月—2016年1月化脓性脑膜炎患儿89例做为本次研究对象，其中：男53例，女36例；年龄在13天—14岁，平均年龄为3.2±2.6岁。其中：1组患儿25例；2组患儿29例；3组患儿21例；4组患儿14例。

1.2方法

1.2.1检验方法：患儿入院后，采集脑脊液进行细菌培养，根据培养结果判断致病菌种类。

1.2.2统计方法：根据患儿病例，对其临床表现特点进行归纳及统计。

1.2.2治疗方法：患儿入院初期，给予头孢或万古霉素类药物行抗感染治疗，当细菌培养与药敏检验结果明确后，根据结果及时调整抗菌药物，一般情况抗菌药物治疗时间为2-4周。治疗初期同时给予患儿应用降颅内压、促进脑细胞代谢、止惊、退热等药物治疗。对于有脑积水、积液患儿，根据患儿症状给予行硬膜下穿刺引流术、侧脑室引流术、脑积水分流术等治疗。

1.3评价指标

白细胞计数检查正常范围[2]：新生儿、婴儿（15.0-20.0）×109／L；儿童（5.0-12.0）×109／L。

脑脊液常规检查正常范围（单个核细胞计数）[3]：新生儿＜30×106／L；儿童＜15×106／L。

脑脊液生化检查[4]：蛋白含量正常范围：新生儿为1g／L；儿童为150-400mg／L。糖含量正常范围：新生儿为2.5-4.4mmol／L；儿童为3.9-5.0mmol／L。

2结果

2.1化脓性脑膜炎临床特点

2.1.24组患儿均有程度不同发热症状，体温在38.0—40.2℃，平均体温为39.2±1.8℃。

2.1.34组患儿临床症状主要表现为：发热、惊厥、头痛、意识障碍、前囟隆起、脑膜刺激征等，详见表一。

2.1.4CT或MRI诊断异常患儿76例（85.4%），其中：硬膜下积液41例，占53.9%；脑积水19例，占25.0%；脑实质病变16例，占21.1%。

2.1.5血常规检查：白细胞计数正常7例，占7.9%；白细胞计数异常82例，占92.1%。

2.1.6脑脊液常规检查：单个核细胞计数正常5例，占5.6%；单个核细胞计数异常84例，占94.4%。

2.1.7脑脊液生化检查：蛋白含量在正常范围内4例，占4.5%，异常升高85例，占95.5%；糖含量在正常范围内6例，占6.7%，异常降低83例，占93.3%。

2.1.8血液细菌培养：89例患儿结果呈阳性31例，阳性率为34.8%。其中：革兰阳性菌20例；革兰阴性菌11例。

2.1.9脑脊液细菌培养：89例患儿结果呈阳性29例，阳性率为32.6%，其中：革兰阳性菌18例；革兰阴性菌11例。

2.6治疗效果：89例患儿中：治愈61例，占68.5%；留有残疾症状25例，占28.1%；死亡3例，死亡率为3.4%。

3讨论

由于小儿血脑屏障功能发育尚未完善，当致病菌侵袭患儿机体时，极易进入至中枢神经系统，引发患儿出现化脓性脑膜炎症状。虽然小儿化脓性脑膜炎病症随着医疗技术发展，其病死亡率已明显下降，但仍有1／3患儿可出现智力低下、肢体瘫痪、癫痫、耳聋等后遗症，严重影响患儿身心健康[5]。因此，患儿发病早期给予明确诊断并及时给予治疗，对改善患儿预后效果及提高患儿治愈率均具有重要意义。

从本次研究结果可看出：化脓性脑膜炎患儿临床症状以发热、惊厥以主，部分患儿可伴有呕吐、头痛、意识障碍等症状，由于上述症状引发疾病较多，因此，当临床怀疑患儿有患该病症可能性时，应及时给予患儿进行相关检查，以明确诊断。89例患儿中，血常规检查，白细胞计数异常所占比率为92.1%；脑脊液检查中，超过90.0%以上患儿有单个核细胞计数升高、糖含量降低、蛋白含量增高等表现，因此，临床在给予患儿确诊时，应根据实验室检查结果并结合患儿临床症状与体征表现作出判断。

从理论上讲，化脓性脑膜炎患儿在对其进行血液或脑脊液培养时，可培养出相应致病菌，但事实上，由于多数患儿在发病早期既已应用抗菌药物治疗，致使患儿血液与脑脊液细菌培养阳性率较低，本次研究两项检查结果患儿阳性率均低于35.0%。脑脊液细菌培养不仅可为疾病诊断提供理论依据，而且还可指导临床用药，但由于部分患儿家长担心脊椎穿刺会给患儿带来不利影响，因此，患儿家长常拒绝该项有创操作，其在一定程度上也降低了脑脊液细菌培养阳性检出机率。

对于化脓脑膜炎患儿治疗时，临床常采用能够穿透血脑屏障抗菌药物进行抗感染治疗，如：第三、四代头孢类药物或万古霉素等。在应用抗菌药物治疗同时根据患儿病情给予其应用降颅内压、促进脑细胞代谢等药物治疗，可达到保护脑部组织目的。针对并发症患儿及时采用手术方法治疗，可有效避免或减少继发脑损害发生。

参考文献：

[1]李亚锋.80例小儿化脓性脑膜炎临床特点分析[J].临床研究，2015，09（11）：185-185.

[2]王波.小儿化脓性脑膜炎临床分析[J].医学信息，2015，26（z2）：218-218.

[3]吕红宇，陈应芳.64例小儿化脓性脑膜炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）：6-8.

[4]梁雪梅.小儿化脓性脑膜炎的治疗分析[J].中国医药指南，2014，32（14）：299-300.

[5]蔡伶.小儿化脓性脑膜炎76例临床分析[J].当代医学，2015，05（4）：24-25.