42例慢性胰腺炎合并糖尿病患者的围手术期护理体会

42例慢性胰腺炎合并糖尿病患者的围手术期护理体会

杨亚英刘颖

杨亚英刘颖（重庆第三军医大学附属一院肝胆科四川重庆400038）

摘要：目的：探索42例慢性胰腺炎合并糖尿病患者围手术期护理对策。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月年我科收治的42例慢性胰腺炎合并糖尿病病例。术前根据糖尿病病程的不同情况,给予口服降糖药或胰岛素治疗,术中加强血糖监侧,及时调整胰岛素用量,术后密切监测血糖水平,加强相关预防性教育，防止出现并发症。结果：42例患者均手术治疗,术后并发症4例,包括切口感染1例,胰漏2例,腹腔感染1例,无围手术期死亡病例。结论：胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖等。长时间高血糖或低血糖发作将导致大脑皮质退行改变和萎缩，造成神经组织不可逆性损伤，外科治疗仍是慢性胰腺炎合并糖尿病患者的首选治疗,仔细的病情观察与细致的护理措施落实，严格监测血糖，及时发现异常并规范处理血糖波动，对于患者安全渡过围手术期是非常重要的。

关键词：慢性胰腺炎；糖尿病；护理

[中图分类号]R587.1[文献标识码]A文章编号：

糖尿病是外科治疗中常遇到的内分泌系统并发症，尤其在慢性胰腺炎中常见，常将腹痛，体重下降，糖尿病和脂肪泻好、称为慢性胰腺炎的四联征［１］，手术耗时长，创伤大，合并的糖尿病使其代谢紊乱，抗抗能力下降，手术、感染等引起的应激性高血糖亦增加了围手术期的高血糖人群。大量证据证实，高血糖与不良临床结局相关，增加手术病人的并发症发生率和死亡率。因此，围手术期的血糖管理非常重要［2］。因此，术后规范的护理观察是有效降低手术风险，降低术后并发症发生、保障手术顺利恢复的有效措施。

２０１2年１月—２０１4年１２月我科共对42例胰腺癌合并２型糖尿病患者进行了手术治疗，经术后规范的综合治疗及仔细的护理，患者康复出院，无术后在院死亡病例。现将护理总结如下。

１.临床资料

1.1一般资料２０１3年１月—２０１4年１２月我科共收治胰腺癌合并糖尿病病人42例，其中男28例，女１4例，年龄28岁～72岁。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准，均为２型糖尿病，其中15例入院前已确诊２型糖尿病，27例为入院后确诊合并糖尿病。入院前的15例糖尿病病人7例曾接受过正规治疗，8例未接受正规治疗。本组病人均有病理检查证实慢性胰腺炎，其中慢性胰腺炎28例，合并胰管结石14例。

1.2方法42例病人均进行手术治疗，30例行胰十二指肠切除术，12例行胰肠吻合等其他术式。42例患者术后均使用胰岛素控制血糖，术后加强病情观察及血糖波动情况的观察，有针对性的进行疾病相关知识预防性教育。

1.3结果42例慢性胰腺炎合并２型糖尿病病人经过手术治疗并加强术后监护、严格控制血糖，无在院死亡病例，发生切口感染１例，胰漏2例，腹腔感染1例，经多学科联合积极处理，均康复出院，取得满意的效果。

2.术中护理密切监测血糖，每30分钟测量1次，及时调整用药

3.术后护理

3.1病情观察

3.1.1术前护理对诊断明确者，继续口服降糖药，血糖波动大的糖尿病者，应改用皮下注射短效胰岛素来控制血糖。控制较好者，手术前3d改用皮下注射短效胰岛素控制血糖，以免手术中出现较大的血糖波动。控制血糖在适当范围(血糖<10.0mmol/L）才排手术以保障患者安全。

3.1.2密切监测生命体征胰腺手术创伤大，加上糖尿病对各器官功能的影响等，应严密观察生命体征变化。术后放安置在监护室，随时监测脉搏、呼吸和血压变化，测量中心静脉压，观察尿量掌握补液速度，纠正血容量不足，详细记录出入量。肝功能较差者要注意其意识改变，防止发生继发性肝损害。世界卫生组织报告，糖尿病人群高血压患病率为２０％～４０％，为普通人群的１．５倍～２．０倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压糖尿病病人比相同年龄、性别的非高血压糖尿病病人的冠心病发生率高４倍～５倍［3］，糖尿病病人心脏病的临床表现不典型，因此，对这类患者需按高血压、心血管病进行护理，及时发现并处理心律失常等严重并发症。

3.1.3胃肠道症状观察与护理慢性胰腺炎合并糖尿病病人术后消化道功能恢复慢，糖尿病是影响胃肠动力的基础疾病［4］。消化道功能紊乱造成病人营养状态差，从而影响切口及胃肠等吻合口愈合。术后需要给予较长时间胃肠减压，并观察病人有无呕吐、腹胀及肛门排便等症状，根据情况协助并鼓励患者加强床上活动，早期下床活动可促进肠蠕动，有利于肠道功能恢复，早日进食。

3.1.4并发症的观察

3.1.4.1切口感染糖尿病病人免疫功能减退、抵抗力降低、全身情况差、血糖控制不理想等是切口感染的易感因素［5］。本组有１例病人术后第9天出现切口感染，局部红肿，有渗液，处理方法是取伤口分泌物做药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素，使用含银离子敷料用于伤口换药，并给予激光局部照射治疗，加强营养等处理。经处理后，术后4周痊愈出院。

3.1.4.2胰漏胰漏是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症，也是发生腹腔感染和出血的重要危险因素，其发生率在２．５％～１３％，病死率达１７％［6］。术后１周左右如病人突然发现腹痛、腹胀、发热，引流管及伤口流出清亮液体，引流液中淀粉酶大于３倍，２４ｈ引流量＞５０ｍＬ且连续３ｄ以上可诊断为胰漏。本组病人有2例胰瘘，经过及时更换切口敷料，保持切口清洁、干燥，持续低负压有效引流，使用氧化锌软膏保护引流管周围皮肤，静脉用生长抑素抑制胰液分泌，使用微剂量输液器均匀滴入，便于患者下床活动。本组病人经5周～7周治疗与护理，胰漏停止，伤口愈合，能正常进食后出院。

3.2血糖的调控和护理

3.2.1动态监测血糖糖尿病患者术后由于麻醉和手术刺激、情绪反应等因素易导致术后血糖升高。由于术中麻醉的影响，术后病人应激反应能力差，有些变化不易被察觉，护士或者家属可能没能及时发现患者血糖的变化。因此，术后要动态监测血糖，术后每1-2小时测量血糖，稳定后改为4-6小时1次。并注意询问患者有无心悸、出汗、头晕、出冷汗、饥饿等低血糖反应，警惕低血糖发生，尤其是护士要对输注静脉营养液的患者及家属做好症状预防教育，有的患者在夜间出现出心慌、出冷汗时以为是手术后人比较虚导致的，不及时各地护士反馈，临床上有护士发现异常测血糖低于2.0mmol/L，且患者暂时没有任何症状，有发生低血糖昏迷的危险，因此，术后需严格遵医嘱给予胰岛素等治疗措施，及时有效地控制和降低血糖，可防止高血糖引起一系列的并发症，动态监测血糖和和预防教育也很重要。

3.2.2胰岛素注射按医嘱合理使用胰岛素。对皮下注射胰·２４５９岛素的病人应使用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素影响胰岛素剂量。注射胰岛素后避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。静脉输注胰岛素时注意匀速输注，防止因输液速度影响血糖水平。

3.2.3饮食指导胰腺疾病合并糖尿病者术后应强调少食多餐、忌甜食，既可避免因一次饮食过多引起胃肠不适，又可避免超过胰腺负担使血糖升得过高，还可避免低血糖。尤其对注射胰岛素治疗的术后患者应每天进食５餐或６餐，治疗中如出现低血糖症状，需及时进食或用补充葡糖糖缓解。

3.3健康宣教胰腺疾病患者的术后血糖水平波动大。一方面，术后机体往往有胰岛素抵抗，对胰岛素治疗不敏感。另一方面，患者及家属对糖尿病的认识不足，对饮食控制和胰岛素治疗的依从性不够，追求术后增加营养，不控制热量摄入。对这类患者的血糖调整除了胰岛素治疗外，更要重视知识和饮食宣教，提高患者依从性，实现患者参与自我护理，可以共同制订１份饮食计划，循序渐进地控制饮食，达到保持血糖稳定的目的。社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中起着重要作用［7，8］。胰腺术后伴发糖尿病者伤口愈合相对较慢，并发症发生率高，住院时间较普通的术后病人明显延长，患者术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪，严重者将发展到抑郁，对治疗完全失去信心，因此，应重视心理护理。护士应掌握糖尿病护理、操作知识，结合不同患者特点加强心理疏导，接受糖尿病角色转变和饮食习惯的改变，加强饮食预防宣教，从而减少术后血糖和感染相关并发症的发生，缩短住院时间，促进病人康复。

4.小结

慢性胰腺炎与糖尿病均为全身性疾病，二者互为因果，可造成慢性持续性腹痛，消瘦，是诱发胰腺癌的高危因素，可伴发多种并发症，严重影响患者生存质量，这对专科护士及术后护理提出了更高要求。近年来，由于慢性胰腺炎发病率的升高，胰腺炎合并糖尿病患者的人员明显增多，全面了解慢性胰腺炎合并糖尿病与外科手术之间的内在关系，通过加强病人术后病情的观察及监护，严格规范处理血糖波动，加强相关知识的提前性教育，为患者提供针对性的护理，积极预防术后并发症的发生，对临床治疗护理和患者顺利康复有着重要意义。

参考文献：

［１］杨镇，胰腺外科学图解，上海科学技术出版社，2009年8月第一版.

［2］施咏梅，曹伟新重视围手术期病人的血糖管理.［Ｊ］.外科理论与

实践2014,19(1):9.

［3］申耀宗糖尿病病人围手术期的风险与处理［Ｊ］．中国实用外科杂志，

1999,19（5）：135.

［4］秦新裕．胃大部切除术后胃肠动力紊乱［Ｊ］．中国实用外科杂志，

1999,9（6）：325-326.

［5］罗桂嫦，黄羽频．胰腺癌合并糖尿病围手术期护理［Ｊ］．护理研究，

2007，，21（增刊）：28-29．

［6］彭淑牖，刘颖斌．胰十二指肠切除术后并发症的处理［Ｊ］．肝胆胰外

科杂志，2001,13（2）：57.

［7］吴丽仙．食管贲门癌伴糖尿病患者术后并发症的观察及护理［Ｊ］．

护士进修杂志，2006,21（8）：757-785.

［8］唐炜立，周智广．糖尿病教育的意义及方法［Ｊ］．中国糖尿病杂志，

1998,6（1）：45-46．