左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

朱进

株洲市二医院湖南株洲410013

【摘要】目的对于左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人的急诊治疗措施和治疗效果施行分析与总结。方法将我们医院在过去一年之内所接诊的左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人资料50例施行分析，总结100例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人的急诊治疗措施和治疗效果。结果50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人中合并穿孔1例，其中1例病人死亡，剩余病人全部治愈出院。结论临床中针对左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人，为其提供个性化急诊治疗措施，能够在短时间之内帮助病人解除梗阻，使病人的生命获得挽救，应该给予大力的推广与应用。

【关键词】左半结直肠癌；急性肠梗阻；急诊治疗

结直肠癌引发的急性肠梗阻属于临床较为多见的一类外科急腹症，因为结直肠癌引发急性肠梗阻的发病比较隐匿，病情进展速度慢，十分容易获得忽视，并且由于梗阻位置肠壁的血运情况比较差，十分容易产生吻合口漏以及并发症，死亡率十分高。虽然最近几年以来结直肠癌的治疗水平获得快速的提升，但是现在对于左半结直肠癌引发急性肠梗阻的外科治疗措施依旧存在争议。针对没有经过肠道准备的左半结直肠癌引发急性肠梗阻急诊一期切除吻合，产生吻合口漏的风险处于5%到30%，产生吻合口漏期间病人的死亡率为25%，所以临床建议选取一般情况较好，不存在低蛋白血症，不存在严重心肺并存疾病，可以耐受手术治疗，梗阻时间低于72小时病人，同时肠腔扩张水肿不严重病人施行结肠清洁灌洗处理，灌洗治疗需要彻底，防止腹腔污染，吻合口需要做到无张力，血运情况良好，结肠两断端口径差距比较大期间需要采取吻合器施行端侧温和，手术之后每天为病人进行扩肛2次，直到排气，使病人的肛门括约肌获得松弛，肠道排空不存在阻力，吻合口漏的出现风险显著下降，临床建议，病人的全身情况以及肿瘤局部条件允许，需要尽可能为其提供一期切除吻合，但是不可强求开展大范围根治性手术，一些病人接受姑息切除术，针对肠管不具有蠕动，肠壁较薄，丧失光泽以及水肿较为严重，吻合口吻合效果不佳，急诊低位直肠癌保肛病人，为其开展预防性吻合口近端造口治疗[1]。本文将我们医院在过去一年之内所接诊的左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人资料50例施行分析，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我们医院在过去一年之内所接诊的左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人资料50例施行分析（2017.1-2018.1），50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人中男性28例，女性22例，最小年龄52岁，最大年龄78岁，平均62.1±4.6岁，病程时间最短1小时，最长5小时，平均时间3.1±0.6小时；50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人的肿瘤病理类型包含管状腺癌20例，乳头状腺癌28例，粘液腺癌2例。

1.2方法

50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人在入院之后全部接受直肠指检，开展立位腹平片和腹部CT检查，50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人中5例由于合并肠穿孔开展剖腹探查手术，3例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人接受结肠造口之后二期肿瘤切除手术，3例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人由于腹腔广泛转移开展结肠造口手术，10例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人接受Hartmann手术，5例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人由于腹腔广泛转移开展乙状结肠双腔造口手术，剩余左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人接受持续胃肠减压、广谱抗生素和胃肠动力药物开展24小时到72小时保守治疗，病人接受保守治疗期间，保持禁饮食，病人接受常规治疗期间2例由于梗阻加重或是没有显著缓解接受急诊手术治疗，4例病人接受结肠灌洗之后开展左半结肠根治术一期吻合，剩余病人接受结肠造口后开展二期肿瘤切除手术[2]。

1.3观察指标

记录50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人接受治疗之后的临床效果。

2结果

50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人中合并穿孔1例，其中1例病人死亡，剩余病人全部治愈出院，详见表1。

表150例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人治疗效果例（%）

3讨论

我们国家卫生部颁发的结直肠癌诊疗规范中认为结肠癌引发肠梗阻，临床治疗需要将结肠癌或是直肠癌进行切除，建议开展Ⅰ期切除吻合以及一期肿瘤切除近端造口远端闭合，如果病人处在肿瘤晚期需要为其提供保守治疗，针对无法切除病人以及无法耐受手术治疗病人，建议为其提供姑息性治疗，目前对于诊疗规范欠缺明确细则，所以关于左半结直肠癌引发急性肠梗阻疾病的治疗方式具有一定争议[3]。根据本文的研究可见，将我们医院在过去一年之内所接诊的左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人资料50例施行分析，总结100例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人的急诊治疗措施和治疗效果，结果表明，50例左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人中合并穿孔1例，其中1例病人死亡，剩余病人全部治愈出院。由此可见，针对一般情况较为理想，能够耐受手术治疗，不具有严重心肺疾病，肠梗阻时间低于72小时，采取肠腔扩张水肿不严重病人，为其提供结肠清洗灌洗治疗，能够有效防止个体病人出现腹腔污染，之后为病人提供肿瘤根治一期切除吻合手术，可以获得理想的治疗效果。针对肠管不存在蠕动，肠壁比较薄，丧失光泽，水肿情况十分严重，要求低位直肠癌保肛病人，需要为其开展预防性吻合口近端造口治疗，对于个体全身情况不理想，合并严重心肺，无法耐受手术治疗的病人为其提供Hartmann手术治疗的安全系数最高，另外，手术医生需要依照病人的具体表现症状和手术方案完善各项手术前准备工作，及时调整手术时间，转换急诊手术为限期手术，提高手术安全性，确保病人手术之后的愈合效果[4]。针对肠管扩张较为严重，血运情况不佳，全身情况比较差，伴随贫血、合并严重心肺脏器疾病以及低蛋白血症病人，无法耐受长时间手术治疗，为其提供结肠双腔造口后二期肿瘤根治术治疗，对于梗阻进行解除，当病人的生理状态获得调整之后开展肿瘤根治术，此类病人手术决策存在一定非医疗影响因素[5]。

综上所述，对于左半结直肠癌引发急性肠梗阻病人，为其提供急诊治疗效果理想，具有临床推广价值。

参考文献：

［1］黑涛，赵正国，杨伟龙，等.不同手术方法治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻的临床效果［J］．中国实用医刊，2016，43（17）：6869，70.

［2］杨海燕，吴明波.手术治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻86例临床分析［J］．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，25（35）：62-63.

［3］冯雪冬，赵建明.不同手术方法治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻的临床效果［J］．中国保健营养，2016，26（33）：23-24.

［4］孙立忠.手术治疗老年人结直肠癌所致急性肠梗阻的临床效果分析［J］．中国保健营养，2017，27（31）：80.

［5］李邓松，刘金炎，庄丹．左半结直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合治疗体会［J］．四川医学，2010，31（12）：1800－1802．