急诊内科治疗老年重症心力衰竭的效果观察

急诊内科治疗老年重症心力衰竭的效果观察

谢效平

湖南省醴陵市妇幼保健院湖南醴陵412200

【摘要】目的：探讨在老年重症心力衰竭患者中应用急诊内科治疗的临床效果。方法：选取2016年1月-2016年12月医院急诊内科收治的90例重症心力衰竭老年患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的45例患者给予常规的内科治疗，研究组45例患者在常规内科治疗的基础上应用美托洛尔、厄贝沙坦联合氢氯噻嗪进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，两组患者的各项指标均明显改善，且研究组的改善程度优于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年重症心力衰竭患者中应用急诊内科治疗，取得较好的临床效果，改善患者各项心功能，值得临床推崇。

【关键词】重症心力衰竭；老年患者；急诊内科治疗；临床疗效

心力衰竭是由于患者的心肌收缩、舒张功能出现异常，不能将静脉的回心血流量及时有效地从心脏排除，使静脉血液淤积，导致动脉血液灌注不足，导致心脏循环障碍[1]。重症心力衰竭是临床常见的一类疾病，临床预后差，老年重症心力衰竭治疗的难度更大。随着医疗技术的发展，临床对老年重症心理衰竭的重视度越来越高[2]，本次研究选取2016年1月-2016年12月医院急诊内科收治的90例重症心力衰竭老年患者作为此次研究对象，探讨在老年重症心力衰竭患者中应用急诊内科治疗的临床效果，现具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

研究选取2016年1月-2016年12月医院急诊内科收治的90例重症心力衰竭老年患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，对照组的45例患者中男性患者26例，女性患者19例，患者最大年龄78岁，最小年龄62岁，平均年龄（70.52±0.56）岁；其中NYHA分级在Ⅲ级患者32例，NYHA分级在Ⅳ级患者13例；伴有冠心病患者有30例，伴有高血压患者25例，伴有风湿性心脏病患者4例。研究组45例患者中男性患者25例，女性患者20例，患者最大年龄80岁，最小年龄61岁，平均年龄（70.84±0.68）岁，其中NYHA分级在Ⅲ级患者31例，NYHA分级在Ⅳ级患者14例；伴有冠心病患者有32例，伴有高血压患者24例，伴有风湿性心脏病患者5例，两组患者在性别、年龄等基本资料相仿，具有比较意义。

1.2纳入标准和排除标准[3]

纳入标准：入院后患者的病情诊断符合美国心脏病学会中心力衰竭的诊断标准；经NYHA进行心功能分级，在Ⅲ~Ⅳ级；年龄>60岁；患者及其家属对本次研究知情且均已签署知情同意书。

排除标准：对药物过敏患者；伴有严重心、肝、肾功能障碍患者；伴有急性感染患者；急性心肌梗死患者。

1.3方法

两组患者入院后均给予心电监护，根据患者病情适当给予吸氧，调节机体水、电解质平衡等基础治疗。

对照组患者给予呋塞米20mg/次，；螺内酯20mg/次，进行静脉滴注，给予利尿治疗；口服硝酸甘油有效扩张冠脉血管，应用0.125mg/次，1次/d口服地高辛进行强心，口服阿司匹林肠溶片进行抗血小板聚集。若患者病情没有改善，给予50mg硝普钠溶于500ml生理盐水中，进行静脉滴注。

研究组：在对照组的基础上给予美托洛尔、厄贝沙坦联合氢氯噻嗪进行治疗，氢氯噻嗪（生产厂家：赛诺菲制药有限公司），美托洛尔（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂），口服，12.5mg/次，1次/d；厄贝沙坦（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司），口服，1粒/次，1天1次，1片/次，1次/d，连续治疗2周。

两组患者连续治疗2周。

1.4指标观察[4]

观察两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、B型尿钠肽水平（BNP）变化情况、心脏功能分级。临床疗效判定标准：①显效：经治疗后患者的心力衰竭症状消失，心功能分级恢复至Ⅰ级；②有效：经治疗后患者的心力衰竭症状得到改善，但心功能没有恢复至Ⅰ级；；③无效：患者经治疗后心力衰竭症状没有改善，甚至加重。总有效率为显效与有效之和的百分比。

1.5统计分析

对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用（）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。

结果

2.1.两组患者治疗前后各项指标对比

在治疗前，两组患者的LVEF、BNP和心脏功能分级比较，无明显差异（P>0.05）；经治疗后，两组患者的各项指标均明显改善，且研究组的改善程度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.

表1两组患者在治疗前后的临床症状评分比较（）

附：＊表明与治疗前对比，差异具有统计学意义（P<0.05）；※表明与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的治疗效果比较

研究组治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（82.22%），组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2.

表2两组患者的治疗效果比较（n/%）

3.讨论

心力衰竭是心血管疾病的终末期，随着年龄的增长，身体各器官功能明显下降，多数患者伴有其他基础疾病，随着病情发展，出现重症心力衰竭的概率明显高于其他人群。疾病的发生，严重危及患者的生命安全[5]。临床常用利尿药、扩血管药物和强心药进行治疗，通过药物有效降低心脏负荷，提高心脏排血量，加强心肌收缩力，有效改善心力衰竭的临床症状。美托洛尔是临床常用的一类高选择性β受体阻滞剂，选择性阻断β2受体，有效降低心肌收缩力，减慢心率，降低房室传导的速率，最终到达降低心肌耗氧量的目的。厄贝沙坦是一类血管壁病紧张素Ⅱ受体拮抗剂，有效抑制血管收缩，降低醛固酮的释放量，达到降压的目的。氢氯噻嗪通过降低血容量，增加血浆肾素的活性，诱发机体分泌醛固酮的量增加，促进机体中钾和碳酸氢盐的排出量增加，降低血清中钾的浓度。多种药物联合应用，有效改善心力衰竭的症状。本次研究结果表明，经治疗后，两组患者的各项指标均明显改善，且研究组的改善程度优于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在老年重症心力衰竭患者中应用急诊内科治疗，取得较好的临床效果，改善患者各项心功能，值得临床推崇。

参考文献：

[1]曹文伟.急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3830-3832.

[2]候洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床，2016，13（7）：984-985.

[3]李红.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志，2014，15（1）：29-31.

[4]蒋一鸣.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的效果研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：147-148.

[5]王波.急诊内科内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].海南医学，2014，15（19）：2890-2892。