硬膜外麻醉剖宫产术患者寒战的护理干预

硬膜外麻醉剖宫产术患者寒战的护理干预

郑彩凤

郑彩凤（杭州市西湖区第二人民医院310024）

【摘要】目的：探讨合理有效地护理措施对预防硬膜外麻醉剖宫产术患者寒战效果。方法：设立对照组和实验组各50例进行对照分析。结果：实验组与对照组比较，患者寒战的发生率有效降低。结论：合理有效地护理措施对预防硬膜外麻醉剖宫产术患者寒战的发生有重要意义。

【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；寒战；预防和护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0071-02

在硬膜外麻醉中,容易发生体温平衡失调,有时表现为体温下降和寒战。寒战时会对清醒患者的心理上和生理上造成不良影响，严重时会影响手术正常进行。通过观察分析，积极做好预防和配合护理工作，对保证手术的顺利进行至关重要。

受外科手术、麻醉、手术室温度、输液等影响，在硬膜外麻醉时的低体温和寒战是较常见的并发症之一。在此麻醉过程中，我们积极做好预防和处理工作，术中密切观察除麻醉以外其它原因引起的寒战，并积极给予治疗，使患者安全度过手术关。

1一般资料与方法1.1资料本组患者均为2012年1月至2014年12月，在我院实施硬膜外麻醉手术。观察组221例，其中68例（占31.2%）出现不同程度的寒战。上述手术麻醉效果佳，但在手术中均有不同程度寒战发生，持续时间因人而异，均在20分钟以上。及时配合麻醉医师给予镇静药物及其他处理措施，寒战得到缓解。

1.2方法将68例患者随机分为实验组与对照组，实验组给予本实验所采取的护理方法，对照组给予一般护理。本实验所采取的护理干预包括1.2.1病情观察观察寒战病人意识是否清楚，肌肉的颤抖是僵直性还是阵发性，寒战程度，面色是否苍白，口唇、指甲是否紫绀。立即吸氧，测肛温，给予心电图、动脉无创血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测。如有异常，立即通知值班医生。

1.2.2低体温的护理通过传导、对流、辐射加温皮肤，抑制皮肤温度感受器的冷刺激，增加热冲动传至下丘脑，能明显减少和减轻术后寒战反应。寒战病人大多体温低于35℃，应将室温调至24~26℃，保持室内环境温暖对病人非常重要。

①给患者铺上电热毯，温度37℃为宜，勿将电热毯打湿，防止触电。②足底放热水袋，水温50~60℃为宜，热水袋外面套毛巾套，不直接与皮肤接触，以免烫伤。③给患者覆盖棉被保暖。④清醒病人，无禁忌证者，可给患者喝热饮料，40℃为宜。⑤也可以把静脉输入的液体加温。将一次性输液器接上延长管，连接严密，放入37℃水槽中，把液体加温输入。但并不是所有的药液均适宜加温输入，如：青霉素，加温易引起过敏反应。⑥红外线加热灯也有很好的作用。⑦对流热空气毯是治疗低体温有效的、理想的方法，但由于价格昂贵，还没有普及。⑧张淑月等指出，全麻病人术中注意保暖，手术室温度维持在28~30℃，输液、输血加温输入，冲洗液加温37℃使用，能减少术后寒战的发生，减少术后出血量[1]。

1.2.3维持有效通气量病人全麻或辅助用药过多，术后给予氧气吸入，4~6L/min。床旁备负压吸引器，如果有痰液、呕吐物、分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅。未清醒病人应侧卧或仰卧头偏向一侧，以免误吸或呼吸道阻塞。舌后坠病人应放口咽通气管，保持呼吸道通畅。由于麻醉药的作用，病人呼吸道分泌物有时较多，如果病人的吞咽和咳嗽反射尚未恢复，不能自行排出，需做吸痰处理。

1.2.4心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测患者寒战，增加心脏负担，增加氧耗，导致凝血机制紊乱，必须进行生命体征、心电图、血氧饱和度的监测。心电图能帮助医护人员了解病人的心功能，如：有无心肌缺血、心律失常、传导障碍、心肌梗死；动脉血压的监测可迅速反映心脏收缩力、周围血管阻力和血容量的变化；脉搏的检测可了解脉搏节律和强弱，以评价心脏功能；呼吸的检测可了解病人呼吸的频率、节律、深浅度，有无呼吸困难；血氧饱和度的监测可以了解患者有无缺氧，并根据血氧饱和度调解氧流量。

1.2.5按医嘱及时准确给药静脉注射哌替啶25~50mg或多沙普伦1.5mg/kg，能有效缓解术后寒战。曲马多1~2mg/kg与生理盐水稀释10ml在2min内静脉注射，患者多在5min内寒战消失。用药后，要观察药物的疗效。寒战是否消失，体温是否恢复正常。有些药物可引起恶心、呕吐，要准备好吸引器，以免误吸。

1.2.6心理护理清醒病人要做好心理护理。寒战病人的主诉往往是“我很冷”，我们要告诉病人，已经铺上了电热毯，用上了热水袋，盖好了被子，一会儿就不冷了。告诉病人：“手术做得很成功，现在到了病房，你不要担心，护士就守在你身边，有什么情况，我们会随时与医生取得联系。”使病人产生安全感。允许患者的亲属在床旁陪伴，轻轻地握握手，抚摸一下病人，给病人精神支持和心理安慰。

1.2.7加强看护全麻未醒的病人要加强看护。寒战、躁动的病人应专人护理，加床挡，防止坠床。看护好病人的双手，避免自行拔除各种管道，如：伤口引流管、输液管、尿管、吸氧管等。必要时给予约束。严防病人在苏醒过程中抓脱敷料。

1.2.8术中发生寒战后的护理①手术过程中，病人输入大量手术间等温液体，则引起了“冷稀释”作用，为了避免不必要的热交换所引起的体热散失，应将所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体提前预热，将液体提前放入40℃水浴内加热。对手术所输库血，可由台下人员进行适当预热[1]，及时处理输血或输液引起的致热源反应。此时，应密切观察有无全身荨麻疹、寒战，并及时配合麻醉医师给予抗过敏药物。②对于创伤、急腹症或环境温度过低使患者发生寒战，应根据具体情况给予镇静催眠药，术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，如安定，哌替啶。③此外，机体需通过增加产热和减少散热来保持体温，此时，心率、血糖升高，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，很容易出现低O2血症，故在术中要保持面置给氧。

1.3观察指标对两组患者恢复时间、满意率及不良反应发生率进行观察和比较。

1.4统计学分析本文所有数据的录入及分析均通过统计学软件包SPSS19.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较采用X2进行检验，P<0.05的差异具有统计学意义。

2结果经过护理干预，观察组患者满意率显著高于对照组患者，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），且恢复时间缩短。

3讨论3.1寒战发生的原因分析硬膜外麻醉后，由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，消弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应，散热量增加。这种热量的重新分布，使深部温度随之下降，患者出现寒战[2]。硬膜外麻醉后，患者产热增加，体温调解中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩来增加热能，但阻滞区骨骼肌收缩无力，不能产热，患者可出现寒战。手术中输入大量的低温液体及室内温度过低也是造成患者深部体温下降的重要原因。手术患者年龄因素也是患者术中发生寒战的原因。青少年是发育的旺盛阶段，基础代谢快，对体温控制不稳定。另外，老年人因皮下脂肪少，基础代谢率低，对温度的敏感性差。急腹症、化脓性感染急需手术者。这些患者往往有发烧现象。术中出现输血或输液反应时，也可发生寒战。

3.2寒战对机体的影响寒战对机体的影响：对清醒患者的心理上和生理方面都产生不良的影响，肌束颤动使患者产生强烈不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度，患者烦躁不安寒战时肌肉收缩牵动手术切口，引起术后疼痛。重症寒战影响手术的正常进行，干扰术中监护，并影响静脉通道的维持。寒战可增加呼吸和循环系统的负担。同时寒战也可使眼内压和颅内压增加，对特殊病人更加不利[3]。

3.3寒战的预防3.3.1进行术前心理护理术前1d去病房了解患者病情及心理状况，给患者做必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式、配合要求等，消除患者的焦虑，恐惧的心理。

3.3.2防止麻醉后体温下降的最根本原则限制体温的再分布，减少和弥补热量的散失是防止麻醉后体温下降的最根本原则。为此，需调整手术间的温度与湿度，在秋冬与初春季节，在患者进入手术间前，将室内温度调至22℃～25℃左右，麻醉前给患者盖好被子，减少机体散热。这样，虽然不会明显改变深部温度，但却可明显升高对外周组织的温度，从而减少这种由于深部和外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低[4]。

3.3.3做好皮肤保温由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面散失的，在皮肤表面放置隔热品，如棉垫、手术单、塑料包裹等。同时，在术前提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。以减少术中的蒸发散热。

参考文献[1]张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期影响及护理干预[J].中华护理杂志，2003，38（3）：176-178.[2]王霞，刘自立，林庆录。硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战预防。解放军护理杂志，2000，17（2）：50～51.[3]颜涛，硬膜外麻醉中的体温变化与寒战.国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24（1）：19～22.[4]杨冬，麻醉后寒战及其预防，国外预防.国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24（1）：19～22.