持续护理干预对房颤患者防范脑卒中生活质量的影响

持续护理干预对房颤患者防范脑卒中生活质量的影响

林腾凤

林腾凤（湖北省中医院心内科湖北武汉430061）

中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0317-03

【摘要】目的探讨持续护理干预对房颤患者防范脑卒中生活质量的影响。方法将80例房颤患者随机分为干预组和对照组，各40例。对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予个性化健康教育，并延续至出院后半年。采用生活质量综合评定问卷分别评估患者在入院后、出院1个月、出院3个月、出院6个月时的生活质量状况。结果干预组干预后的脑卒中发生率明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。干预组出院后不同时段生活质量明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论持续护理干预可以降低脑卒中发生率，提高房颤患者的生活质量。

【关键词】护理干预房颤脑卒中生活质量

房颤（AtrialFibrillation，AF）是临床上常见的心律失常,随年龄增长其发病率明显增高,年龄低于50岁的人群中发病率低于2%,而70岁以上人群中的发病率则增加13%[1]。栓塞性脑卒中是房颤的重要并发症之一,随年龄增长,房颤所致的血栓栓塞性卒中发病率呈增高趋势。房颤（AF）是脑卒中发病的独立危险因素，这已被Farmingham研究为代表的多个临床流行病学研究所证实[2]。有研究表明，老年人的所有脑卒中发作中有36%是由房颤引起的[3]。鉴此，笔者对我科收治的房颤患者进行住院及出院后半年的持续护理干预，取得较好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均来自湖北省中医院心内科2009年3月至2011年9月的住院患者。纳入标准：所有病例均符合《实用内科学》诊断标准[4]，入选病例80例，男40例、女40例，随机分为2组。对照组40例中，男19例，女21例；平均（50.7±4.3）岁；病程（12.3±7.2）年。干预组40例中，男18例，女22例；平均（54.1±6.9）岁；病程（10.8±6.8）年。两组患者均未发生过脑卒中，年龄、性别、病情轻重、病程，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组患者采用常规的护理和健康教育措施[5],出院后仅一般随访。干预组予持续护理干预，即给予个性化健康教育并延续至出院后半年。干预组首先进行入院评估以全面了解病情、社会、心理等状况，并根据每例患者所填写的问卷调查表，分析患者所存在的问题，由医生、责任护士共同制订每例患者的个体教育计划及目标，在实施过程中及时评价，并经常与患者及家属沟通以纠正偏差。具体如下。

1.2.1.1全面评估患者入院24h内进行详细的评估，除了必要的体检外，着重了解患者目前生活方式态度、知识技能、学习能力、态度信念等情况。

1.2.1.2心理护理房颤患者常向医护人员诉说胸闷、心悸、乏力。这是由于房颤时心房有效收缩功能消失，心排血量降低达25%以上。心排血量降低引起活动耐力下降，加上患者往往多种疾病并存，体质虚弱，这一系列负性体验往往使患者焦虑、烦躁、心情低落、担心预后及生活质量。我们首先给患者提供一个安静、舒适、整洁、安全的住院环境，多关心患者，耐心听取患者的内心体验和需求，结合患者的特点，对其进行有针对性的教育指导。如利用晨间护理、查房、发药治疗等时间向患者讲述卧床休息的目的、进行饮食指导、给每个患者讲解所服药物的主要作用及不良反应。讲述时我们抓住患者的注意力，内容尽量精简，做到日日复习，强化指导。首先应正确认识房颤。房颤是一种最常见的持续性心律失常，在人群中的发病率约0.5%～1%，并且可防可治。其次，应树立战胜房颤的信心，积极配合医生治疗。

1.2.1.3症状的自我监测房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率>150次/分，患者可发生心绞痛和充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不察觉其存在。因此，患者病情稳定后寻找适宜时机，向患者介绍引起房颤的有关疾病的病因、症状、体征，让患者了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现，以便及时治疗，控制病情发展。例如，(1)心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或劳累。（2）眩晕、头晕眼花或者昏倒。（3）胸部不适，疼痛、压迫或者不舒服。（4）气短，在轻度体力活动或者休息时感到呼吸困难。并教会患者如何预防或减轻症状。

1.2.1.4用药指导阵发性房颤往往需要长期服用抗心律失常药物，因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。口服地高辛时易出现心律失常、黄绿视、胃肠反应等症状。在给患者做宣教时让患者掌握这些中毒症状，并教会患者自测脉搏，如脉搏<60次/分，应停用地高辛。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑卒中等危险的发生。抗凝药物服用剂量的误差，轻者可引起INR波动，重者会引起出血或栓塞，应每日定时按剂量给药，根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服。指导患者使用闹钟、提示卡等措施促进其准时服药。

1.2.1.5饮食调护指导患者多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等；忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等；如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5g。慎用补品。一般反对使用补品，如果真正需要，应该在医生的指导下服用，不当服用补品会产生很多副作用。远离烟酒。已经证明酒精和咖啡因都可诱发房颤，建议少饮或不饮该类饮料。尼古丁有强心作用，可加重房颤，故房颤患者应该戒烟。此外，控制油脂和胆固醇的摄入亦十分重要。稳定饮食。对于持续性房颤患者来说，在药物治疗控制心室率的同时，常要进行抗凝治疗，服用华法林，一定要注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食，以免因饮食因素而影响华法林的抗凝效果。到医院复查抗凝效果(INR)的头天和检查当天，更不能随意更改饮食。

1.2.1.6运动护理1.平稳起步：房颤患者应参照患病前的运动频率和强度，制定运动康复计划。如果已经停止运动一个月以上，则应从零开始，平稳起步。可先从最基本的慢步行走、肢体运动开始，逐渐过渡到快走、慢跑、爬山、游泳等强度较大的运动。逐渐加量：对低强度的运动方式逐渐适应后，可根据自身体力状态和病情控制情况，逐渐加大运动量，切不可操之过急。2.运动有度：运动量和运动强度应根据自己的年龄、基础运动状况、心脏病的轻重、有无并发症等情况综合考虑。对于老年、病情较重的患者，坐位活动肢体、站立、慢步行走、太极拳等，都是较好的锻炼方式。要值得注意的是，即便是年轻患者，也不可剧烈活动，否则会使房颤发作增加、症状加重。3.学会自己测脉搏。65岁以上房颤患者的心率计算方法是用170直接减掉年龄，得出的就是运动时心脏能承载的最大心率。在每次运动时要自测脉搏，使最大心率在运动中持续保持1小时。如果感到身体不适，则不要勉强，以防出现意外。

1.2.1.7出院随访1.开通AF热线，定期电话回访。第1个月每周1次，第2、3个月每2～3周一次，以后每月1次。2.每月寄送2次宣传教育手册。3.成立AF患者俱乐部，提供平台让患者互相交流，如鼓励患者参与讨论自己面对的问题，包括功能锻炼、心理问题、如何提高生活质量等，由课题组成员主持并进行知识小讲座，解答患者及家属的疑问，1次/月。在此期间鼓励家属参加。

1.2.2评价方法（1）比较两组患者发生脑卒中的例数。（2）采用生活质量综合评定问卷[6]进行生活质量调查，该量表由25个条目组成，共分5个部分：工作和经济状况、家务活动、家庭关系、休闲活动及户外活动、心理评估（对健康、未来的担心程度），按1、2、3、4、5、6六级评分，分数越高，生活质量越高。两组患者分别于入院后、出院1个月、出院3个月、出院6个月填写。为确保患者对问题不发生误解，调查人员将问卷的内容对其进行讲解，或按患者的要求对问题有选择的进行讲解，当时填写，当场收回。发出问卷80份，有效收回80份，回收率100%。

2结果

2.1两组干预后发生脑卒中的比较，见表1。

表1两组脑卒中发生率的比较

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2两组不同时段生活质量评分比较，见表2.

表2两组不同时段生活质量评分比较（x-±s）

注：两组比较，干预主效应P<0.05。

3讨论

房颤是最常见的心律失常，房颤一旦发生，左心房就按组织学重构，电重构规律发展下去，即便病因去除，房颤仍然会发生。可以说它是致命性的。房颤患者有较高发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流瘀滞，心房失去收缩力所致。血栓脱落随血液流至全身，尤易发生脑卒中[7]，从而导致患者生活质量下降。

因此，对房颤患者的护理行为，应着眼于对患者的健康教育，即通过信息传播和行为干预，帮助个人和患者群体掌握房颤的相关知识，树立健康观念，自愿采纳有利的健康行为和生活方式，其目的是消除或减轻房颤的危险因素，预防其并发症的发生，促进健康和提高患者的生活质量。

本研究结果，干预组患者经过住院期间及出院后6个月持续不断的护理干预，干预组脑卒中发生率明显低于对照组(P<0.05)。出院后1个月、3个月及6个月的生活质量均较入院时明显提高（均P<0.05），干预组与对照组干预主效应比较差异有显著性效应（P<0.05）。可见，开展持续护理干预，可以保证房颤患者的遵医行为，从而降低脑卒中的发生率，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]柯月兰，黎观梅，黄丽娟.护理干预对心房颤动患者抗凝治疗依从性的影响[J].现代护理，2007,14（6）：42-43.

[2]松本昌泰等.房颤与脑卒中的预防[J].日本医学介绍，2004,24（12）：538.

[3]张永珍.房颤与脑卒中[J].中国老年病杂志，2005，2（1）：50-51.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2004:1301-1302.

[5]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:145-146.

[6].何成松，杨大銮.脑卒中患者生活质量表的编制及试题[J].中国康复，1995,10（3）：111-113.

[7]王华，杨杰孚.心房颤动的血栓前状态[J].中华心血管杂志，2001,29（6）：378.