浅析脑小血管病的药物治疗策略

浅析脑小血管病的药物治疗策略

刘飞

内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院内蒙古呼和浩特010010

【摘要】脑小血管病，是患者颅内小血管引发脑白质、脑深部灰质损伤的一种疾病。这类病一发作，就会为患者带来痛苦的烦恼，找到治疗这类疾病的药物，是医务工作者刻不容缓的事情。本文从脑小血管病的基本概念、脑小血管病理学类型、脑小血管病药物治疗的对策三方面着手，探索一条可行的药物治疗之路，为医务同僚奉献一份力量。

【关键词】脑小血管病；基本概念；药物治疗；策略

脑小血管病，是一种发生在老年人身上的疾病。在国外，脑小血管病占缺血性脑卒中病的比例为20％～25％，在中国，这个数据达到46％，看到这一组数据，就足以令人唏嘘不已。脑小血管病发作时，既会影响卒中，还会影响老年患者的认知、情感、健康，严重地威胁着老年患者的生活质量。医疗工作者要认真对待这个问题，积极寻找相关的药物，为老年患年带去福音。有一点值得庆幸，即：脑血管病的预防与治疗在医学上取得了很大突破，主要体现在颅内大动脉粥样硬化性卒中范畴，这也是医学领域深以自豪的地方。

1.脑小血管病的基本概念

脑小血管病，是由脑小动脉、微动脉、小静脉、毛细血管发生病变形成的临床症病。脑小血管病的临床表现，以卒中出血、认知力下降、情感功能发生障碍为主要特征。脑小血管病发作时，会造成出血性卒中出现最常见的神经系统疾病。这类疾病的现身，会不可避免地引发患者的脑卒中、残障、痴呆等病症，其危害之程度可见一斑。从神经解剖学的角度来观察脑小血管，可发现终末小动脉、毛细血管、微静脉、微动脉、动静脉吻合、终末小静脉。临床上谈论到的脑小血管病，以小动脉、微动脉发生病变为主，这一疾病又称为“动脉性小血管病”。脑小血管病发生病变时，会引发直径30～800μｍ小穿通动脉的不利局面。客观认识脑小血管病的症状，对寻求最佳的脑小血管病药物有一定的促进作用。

2.脑小血管病理学类型

要探索脑小血管病的病症根源，需要对相关的病理学进行研究，才能获得答案。因为万事万物都要求寻本溯源，客观认识脑小血管病的病理、清楚脑小血管的病理学类型，对更好地研究脑小血管病药物，治疗脑小血管病有很好的益处。

２.1小动脉硬化类型

小动脉硬化是脑小血管病中十分常见的病症，这种症状的出现与机体衰老、血管危险因素有着千丝万缕的关系。其中，以高血压为主要代表。当脑小血管病的小动脉硬化病理发生变化时，血管中层的肌细胞会不同程度地丢失、血管壁不断增厚、纤维玻璃样物质沉淀、管腔变窄小。当脑小血管病发展到小动脉硬化状态时，会有少数患者出现微动脉瘤、微小动脉粥样硬化的现象。

２.2遗传性小血管病类型

遗传性小血管病的症状，体现在机体的白质脑病的大脑常染色体隐性遗传性血管病（ＣＡＲＡＳＩＬ）、胶原蛋白Ⅳα１类的有关疾病（ＣＯＬ４Ａ１）、视网膜血管病类的大脑白质脑病（ＲＶＣＬ）、皮质下梗死等方面。脑小血管病中的动脉血管壁之肌细胞膜沉淀着丰富的嗜锇颗粒（ＧＯＭ）是导致脑小血管病病理改变的直接因素，严重的，会累及患者的全身动脉。

２.3散发性与遗传性淀粉样血管病（ＣＡＡ）类型

散发性与遗传性淀粉样血管病的病状，体现在淀粉样蛋白物质沉淀于患者软脑膜的小血管内与大脑皮层方面。情况严重的，会使患者的血管断裂，使血液外渗，还会使血管管腔发生闭塞倾向。

２.4炎症与免疫介导小血管病类型

炎症与免疫介导小血管病在体现的时候，以韦格纳肉芽肿（ＷＧ）、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肤炎等血管病为主。这类病一出现，会导致血管壁的纤维素样坏死、致使血管出现全层式的纤维化，并会在管腔内形成血栓。

２.5静脉胶原性病类型静脉胶原性病中的物质，会导致侧脑室的静脉与微静脉管壁的厚度增加，管腔变小，导致管腔完全闭塞。

２.6其他小血管病类型

其他小血管病以阿尔茨海默病（ＡＤ）中的非淀粉样微血管变性病、放射后的脑病为主。

3.脑小血管病药物治疗的对策

随着老龄化的进一步增长，脑小血管病的发病率也越来越高，在这个时刻，预防和控制脑小血管病成为了治病的关键环节，尤其需要在脑小血管病的药物使用上下工夫。所以，弄清脑小血管病的病因、病理学类型，对探索最佳的脑血管药物治疗有益处。经过相关探索，针不对脑小血管病的不同症状，可采用不同的治疗方案。具体如下：

3.1急性卒中可用溶栓治疗

脑小血管病引起的缺血性卒中病因，可使用阿司匹林、静脉溶栓作为最佳药物，这种治疗方案，更适合患者的病情。脑小血管病引起的腔隙性梗死，在急性期治疗方案中，仍可选择阿司匹林、静脉溶栓药物来进行治疗。

3.2脑白质病变与微出血的治疗

脑白质病变与微出血，治疗时，应充分考虑患者生活方式与药物治疗相结合的策略。其中，他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂，能够较好地改善脑白质病变。至于微出血的临床治疗，还需要进一步探索。

3.3其他血管性病症治疗

其他血管性病症，也严重威胁着老年患者的身体。在治疗这类病症时，要合理控制各类血管性引发的危险因素、协助患者改善不良的生活方式、积极参与到由周围动脉病、慢性肾病、冠状动脉疾病引起的血管性疾病，这对预防脑小血管病患者的卒中有极大的好处。鉴于缺乏一定的临床实验效果，暂不向老年患者推荐犹如益智类、抗氧化剂、神经营养、B族维生素等药物的治疗方案，待有进展结果再向老年患者推送。

结束语：

随着老龄化人口的增加，脑小血管病的发展势态越来越严峻，需要一套有效的用药方案出台。客观认识脑小血管病的病因、病理学类型，对脑小血管病的用药有积极意义。时代在发展，社会在进展，医疗水平也需要在原来的基础上进一步地提高，以便为更多的老年患者提供更优质的医疗服务。

参考文献：

[1]脑小血管病诊治专家共识组.脑小血管病诊治专家共识[J].中国临床医生，2014.

[2]金花，姜彩霞，刘跃辉，马骏萍，张东威.脑小血管病诊疗进展[J].临床荟萃，2015.

[3]倪初源，汪飞.脑小血管病的药物治疗研究进展[J].蚌埠医学院学报，2016.

[4]李焰生.脑小血管病的药物治疗策略[J].中华医学信息导报，2014.