糖尿病足的护理进展罗晓萍

糖尿病足的护理进展罗晓萍

罗晓萍

广西壮族自治区南宁市马山县中医医院530600

摘要：糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。本文根据糖尿病足的病因及治疗，对护理进展进行综述，为临床护理提供参考。护理进展包括糖尿病足患者的健康教育、心理护理、治疗护理以及足部的预防护理。

关键词：糖尿病足护理进展

糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或以下的部分）感染、溃疡和（或）深部组织破坏，是截肢、致残的主要原因[1]。糖尿病足影响了患者的生活质量，使患者丧失劳动力，严重者甚至危及生命。现将糖尿病足的护理进展综述如下。

1糖尿病足的病因

1.1血管病变1.2神经病变1.3感染

2糖尿病足的治疗

2.1内科治疗严格控制血糖与血压、调脂、抗感染、改善微循环、纠正低蛋白血症、消除水肿等内科综合治疗是糖尿病足病的治疗基础。

2.2外科治疗清创术是清除创面的坏死组织和病原体，减少局部感染，促进伤口愈合。截肢是截断坏死的足趾或全足。新治疗技术目前有介入治疗、血管重建和血管新生，这些新技术改善了患肢的血供情况，减少截肢，降低患者的致残率和死亡率。

2.3中医治疗祖国中医认为,痰浊淤血闭阻脉络,气阴两虚是糖尿病与其并发症的病理基础,因此进行清热解毒、养血活血等良好的对症护理是改善糖尿病足患者皮肤症状的关键[2]。清热解毒的中药如金银花、连翘；活血化淤如川芎、红花、丹参、三七；当归有补气养血的作用，黄芪有补气升阳,脱毒排脓和生肌的功效。

3护理

3.1健康教育胡娅莉[3研究表明，对糖尿病足患者进行健康教育后，患者对糖尿病足的相关知识的知晓率由20%上升至95%，而这对患者实施预防糖尿病足措施尤为重要。针对糖尿病足知识缺乏者，要从糖尿病足的诱因、发生发展、预防和治疗以及足部的护理进行宣教，使患者了解糖尿病足的危害以及糖尿病足是可以预防的，从而重视治疗及足部的护理。可采用集体教育和个体教育相结合，为患者免费发放宣传手册、观看视频，对接受能力低的人要言传身教。

3.2心理护理糖尿病足病程长，反复发生溃疡，预后不佳，影响生活质量，经济负担重，患者常常产生焦虑、绝望的心理。负性情绪、紧张等心理应激，可使血糖升高而影响伤口愈合[4]。同情、关心、体贴患者，耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。教会患者学会放松，保持心情愉快、情绪稳定、心胸宽广。并向患者介绍一些成功治愈的病例，加强与患者及家属的沟通，以取得信任，树立战胜疾病的信心[5]。

3.3严格控制血糖糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，病理基础是糖代谢紊乱，严格控制血糖是治疗糖尿病足溃疡的根本。糖尿病足患者应定期监测血糖,血糖控制不佳者早、中、晚的餐前和餐后2小时及睡前均需严格监测血糖变化，平稳地控制血糖,尽量使空服及餐前血糖在3.9~6.4mmol/L，餐后2小时和睡前血糖在4.4~8.0mmol/L[6]。

3.4饮食指导指导患者严格控制饮食，根据体重指数、劳动强度制定每天总热量；按碳水化物占总能量的50%~65%，蛋白质占总能量的15%~20%，脂肪占总能量的20%~35%，确定营养素的需要，合理选择营养食品，多吃粗杂粮，定时、定量饮食。

3.5运动指导糖尿病患者应进行适当的运动，增加胰岛素的敏感性,有助于控制血糖,每天可步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等中等强度的有氧运动，每次运动30分钟以上，每周运动至少3～5次，最好坚持天天运动锻炼，患者运动应量力而为，运动量逐渐增加，以感觉不疲劳为止。但糖尿病足患者应多卧床休息，抬高患肢，以减轻水肿，患肢局部需制动，以减少活动造成的摩擦及负重受伤增加感染的机会，等溃疡愈合后应多进行腿部运动[7]。适当的下肢运动，可促进血液循环，改善神经功能。可做甩腿、提足、动脚趾、下蹲运动，每早起床前和每晚睡前，也可平卧交替抬高双下肢20?，每天4~5次，每次10~20下。

3.6皮肤水疱的护理糖尿病性水疱病是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端和循环不良的部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染[8]。保持水疱清洁，避免受压，微循环改善后可自行吸收，对紧张性大的水疱,应在无菌操作下抽出渗液[9]。嘱患者及家属不能自行撕破水疱皮肤，任其自然干枯结枷脱落。枷皮有保护作用，可预防伤口感染。

3.7创面的护理溃疡是糖尿病足的主要表现,及时有效的换药和护理是控制糖尿病足的关键。皮肤破溃但未感染的创面,用碘伏进行消毒,每天3~4次,保持创面清洁,同时抬高患肢,避免患肢受压及负重[10]。对于合并的感染，要取坏疽创面分泌物做细菌培养和药敏试验，合理应用有效抗生素。表浅的感染创面，清创后用抗生素敷料湿敷；深部感染者，要清除坏死组织，切开脓肿充分引流，局部再用药外敷。胰岛素外敷可加速周围组织对葡萄糖的利用，改善细胞的营养状态和局部组织的高渗状态，并可促进局部抗生素的吸收，促进创面愈合[11]。

3.8血管内介入术的护理术前要做好心理护理,消除思想顾虑，取得患者的配合，指导患者进行床上排尿、排便及功能锻炼，指导正确有效的咳嗽、咳痰方法，遵医嘱进行肝肾功能检查及血常规化验；术后平卧12小时，穿刺点沙袋加压包扎6小时，保持患肢制动；严密观察患肢的血运，观察患肢有无肿胀、皮肤温度和色泽是否正常，穿刺点有无渗血、皮下血肿、淤斑等情况；遵医嘱正确、及时、合理应用抗凝药物[12]。穿刺处皮肤禁止浸水，结枷后方可沐浴，防止局部皮肤感染。

3.9干细胞移植术的护理近年来,有关自体干细胞移植治疗下肢缺血的临床试验获得较满意的效果,无治疗选择的患者可考虑选择进行自体干细胞移植治疗[13]。术前遵医嘱做好各项术前检查及训练患者适应床上大小便，讲解有关干细胞移植术的知识,使患者了解到干细胞免疫原性弱、排异反应轻，移植治疗后患肢将会得到改善，使其树立治疗的信心，从而以良好的心态配合治疗。术后护理：硬膜外麻醉术后，患者去枕平卧4~6小时；注意患者有无免疫排斥反应的相关症状如发热、皮疹等；注意穿刺点渗血、渗液情况，保持穿刺点敷料清洁、干燥以防感染；观察患肢色泽、温度和足背动脉搏动情况，一旦发现异常及时报告医生；指导患者抬高患肢15?~30?，防止下肢水肿。

3.10截肢护理截肢造成肌体外观永久性缺如和机体功能的丧失，要做好截肢患者的心理护理，多与患者及家属沟通，术前了解截肢手术的必要性，术后正视截肢的事实。术后观察敷料渗血情况,床头备弹力绷带预防继发大出血应急使用,疼痛难忍给予应用适量的止痛药,抬高患肢20?~30?,利于静脉回流,减轻残端水肿。残端愈合后指导患者逐渐加强残肢面的韧性和肌肉的力量，以备安装假肢，如均匀地压迫按摩、拍打和蹬踩。

3.11糖尿病足部的预防护理早期采取针对性预防措施，尤其是对高危患者进行早期干预，是有效预防糖尿病足发生的关键。

4讨论

目前,糖尿病病人人数呈不断上升趋势,糖尿病足的群体也逐渐扩大,应加强对患者及家属的健康教育,通过合理的足部护理预防措施,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。糖尿病足的治疗方法复杂多样，横跨各个学科，新的治疗技术也不断涌现，这要求我们护士不仅掌握专科知识,还要掌握多学科的配合，了解当前形势新技术的发展。随着生活水平不断地提高，我国农村糖尿病患病率在增加，发生糖尿病足人数也不断地上升。在我国，很多医院缺乏专科护士，特别在基层医院。很多糖尿病患者得不到专业知识普及教育。如何加大培养糖尿病足的护理专业人员和提高护理人员的健康教育能力，是今后广大医护人员需要不断探讨的问题。

参考文献

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[3]胡娅莉.健康教育对糖尿病足的影响分析[J].医疗论坛,2014,24:92~93.

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[5]胡卫霞.16例糖尿病足护理体会[J].泰山医学院学报,2015,36(2):236~237.

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[9]陈秀军.糖尿病足的护理进展[J].解放军护理杂志,2000,17(6):16~18.

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