黄连解毒汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察

黄连解毒汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察

李祖海殷世云陈晶祥钟钿

1.江西中医药大学2013级硕士研究生江西南昌330006；2.江西中医药大学2011级硕士研究生江西南昌330006；

3.江西中医药大学2013级硕士研究生江西南昌330006

【摘要】目的：观察黄连解毒汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：选用38例急性发作的痛风性关节炎的病人，服用用黄连解毒汤2周后，观察其关节肿胀、疼痛及关节畸形的情况，检测血沉、血常规及血尿酸的变化情况，对其治疗前后疗效进行统计学分析。结果：关节肿痛总有效率92.1%，血尿酸降至正常率73.5%。结论：内服外敷黄连解毒汤治疗痛风性关节炎有效。

【关键词】黄连解毒汤；痛风性关节炎

黄连解毒汤方出自晋•葛洪《肘后备急方》，见唐•王焘《外台秘要》引《崔氏方》，由黄连、黄芩、黄柏和栀子四味中药组方而成，为泻火解毒的基础方剂，治疗痛风性关节炎的报道比较少，笔者在临床实践中运用黄连汤加减治疗痛风性关节炎38例，发现有一定疗效，并对两者主证治则方药作一比较，旨在寻求中药治疗痛风性关节炎的疗效，进一步弘扬祖国医学，提高经方在治疗学中的地位及应用范围。现报道如下：

1．一般资料

36例患者均来自江西中医药大学附属医院风湿内科门诊和住院的病人，其中35例为男性，3例女性，年龄最大70岁，最小25岁，平均年龄40岁，病程6个月至10年，平均4.2年，排除其他原因所引起的关节红肿热痛，排除继发性高尿酸血证，所治病人停用西药。其诊断标准按实用内科学第十版诊断标准[1]。痛风性关节炎属中医痹证范畴，临床表现有典型的关节红肿热痛，足趾关节、单膝、踝、跖趾关节及指间关节游走性肿痛、身热、烦渴，小便黄，大便结，舌质红、苔黄厚腻，脉弦数。

2．观察内容和指标

观察痛风性关节炎患者治疗前后的局部关节疼痛、肿胀程度及数目、功能障碍改善情况[2]。关节功能分级：Ⅰ级（可做各种活动），Ⅱ级（有一个或多个关节不适或活动受限，但可从事正常活动），Ⅲ级（活动明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动），Ⅳ级（卧床或坐卧，生活不能自理）。关节疼痛分级：Ⅰ级（无疼痛），Ⅱ级（轻度疼痛，不影响工作及睡眠），Ⅲ级（中度疼痛，时轻时重，影响工作及睡眠），Ⅳ级（重度疼痛，呈持续性，难以忍受，明显影响工作及睡眠）。关节疼痛积分：0级（无压痛），Ⅰ级（按压或被动活动时痛），Ⅱ级（按压或被动活动时出现痛苦表情），Ⅲ级（按压时疼痛或拒按）。观察理化指标血尿酸、血常规、血沉。化验指标由本院检验科提供。

3．疗效判断指标：按国内标准[3]

（1）临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。（2）显效：主要症状消失，关节功能恢复，主要理化检查指标基本正常。（3）有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。（4）无效：与治疗前相比，各方面均无效善。

4．治疗方法

嘱患者避免过度劳累、受冷、受湿及关节外伤等急性发作诱因；禁止饮酒；低嘌呤饮食；足量饮水等。以黄连解毒汤加减：其方为黄连栀子银花连翘各10g黄芩黄柏各6山慈菇20g，姜半夏6g，甘草6g，忍冬藤20g，大枣3枚，每日一剂，水煎服，分二次服用，药渣再加盐50克，水煎温热后局部敷泡肿胀关节每日一次，每次30分钟，水温以35℃为宜。

5.结果

治疗2周后观察患者关节疼痛、肿胀及功能障碍恢复情况，血白细胞计数，血沉、血尿酸前后对比，结果见下表。

38例患者累加关节肿痛数为55个，平均每个患者为1.5个关节肿痛，治疗第一天就感有效的29例病人总共有42个关节疼痛减轻，血尿酸检查28例降至正常，10例仍高于正常标准，但较治疗前有降低的趋势，总体疗效中，临床痊愈16例，显效12例，有效7例，无效3例，有效率为92.1%。

6.讨论

急性痛风性关节炎由于多发于下肢，容易反复发作转为慢性，所以很多医家都以湿热立论，治疗多以湿热痹证辨治[4]。笔者认为，痛风初发，起病急，以红肿热痛为主要临床表现，乃是一派火毒炽盛之象，其消退也快，并不象湿邪为病病程缠绵，故治疗以清热泻火、解毒为法，与黄连解毒汤病机相吻合，热邪内盛当苦寒直折，银花、公英、野菊花取五味消毒饮之意，出于《医宗金鉴》，原治疗疔疮初起，以及痈疡疖肿，红肿热痛，此处与黄连解毒汤加减化裁，意在加强清热解毒之力，用水煎内服外洗，全身治疗与局部治疗相结合，使疗效更加迅速。病在上肢加姜黄白芷偏温走上，具有消肿止痛之功，病发于下者因湿性趋下，故加黄柏苡仁兼清湿热。现代药理研究表明，黄连解毒汤具有明显的抗菌、抗内毒素、抗炎解毒作用，这与本方清热、泻火、解毒之功效相吻合。对这些作用已进行了较系统的研究，包括作用机制研究。近年来研究表明本方对低氧性脑障碍有保护作用，对小鼠各种记忆障碍有显著改善作用，并能显著增加脑血流量，尚有抑制血小板聚集和释放功能，可作为治疗老年性疾病如老年性痴呆、脑血管疾病及其后遗症的有效药物，值得进一步研究。此外本方调整胃肠功能、抑制或杀灭幽门螺杆菌、增强胃黏膜抵抗力，可望成为治疗消化性溃疡的有效药物。山慈菇与黄连解毒汤合可使痛风性关节炎患者症状迅速控制而副作用减轻。上述结果亦显示，其对痛风性关节炎的关节疼痛、肿胀及功能障碍均有良好效果。

综上所述，黄连解毒汤加减内服外敷泡足治疗痛风性关节炎有一定的疗效，在副作用方面与西药方面有明显的优势，对临床治疗有指导价值。

参考文献：

[1]上海医科大学.实用内科学编辑委员会.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社1993：688；690.

[2]姚凤祥，麻世迹，等，现代风湿病学[M].北京：人民军医出版社，1995：1381

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，31-32.

[4]王红梅，杨中华，王易等．急性痛风性关节炎的炎症机制研究进展［J］．国外医学．老年医学分册，2005，26（3）：124－127．