外科术后伤口愈合不良的主要原因及处理措施

外科术后伤口愈合不良的主要原因及处理措施

陈杰

成都新都西桥医院610500

在临床上，外科手术患者尤其是腹部手术、手术时间≥2h、原发病≥3种，合并感染的患者其术后极易发生伤口愈合不良，影响术后恢复及后续治疗进程，给病人和家属均会造成较大的心理压力。其实，伤口愈合受多种局部因素或全身因素所影响，任一项都有可能导致伤口愈合进程发生问题，出现伤口愈合不良。那么，外科术后伤口愈合不良的主要原因究竟是什么？该如何进行处理？我们一起来探讨分析。

1、伤口愈合不良的临床表现

①清创过程停滞；

②肉芽组织延迟形成或形成不良；

③切口创面无上皮再生并伴血肿、伤口裂开、瘢痕过度增生等；

④出现伤口感染。

2、伤口愈合不良的影响因素

（1）脂肪液化：若切口有较多脂肪组织，并应用电刀进行手术操作时，电刀所产生的高温会烧伤皮下脂肪组织或使脂肪细胞变性，致使切口的血液供应发生障碍。此外，术后切口的脂肪组织出现无菌性坏死，也会造成脂肪组织液化，产生较多渗液，进而导致切口的愈合速度变慢。

（2）局部因素：若存在切口感染、异物、局部营养供应不良、神经支配受损等局部因素也会影响切口的愈合。切口感染或有异物极易导致局部组织化脓，影响组织的再生修复。局部营养供应不良不利于坏死物质吸收，而且神经支配受损也会导致局部血液供应发生障碍，影响创面组织细胞再生。

（3）全身因素：主要包括糖尿病、年老体弱、贫血、血浆蛋白低下、用药不当等。其中，年老体弱是导致伤口愈合不良的主要因素，与青壮年相比，老年人脏器组织细胞的再生能力会显著退化，再加上血管老化，均会造成血液供应明显减少，不利于切口的愈合。贫血、血浆蛋白低下等全身营养缺乏疾病均可导致切口组织细胞生长障碍、胶原纤维合成减少、肉芽组织形成不良等。此外，伤口内直接应用抗生素可影响伤口细胞增殖与上皮细胞的形成，并可减弱切口拉抗力的强度。大剂量应用肾上腺皮质激素也可以抑制新生毛细血管形成，阻止成纤维细胞增生，促使胶原纤维分解，出现切口愈合不良。

（4）糖尿病：糖尿病患者的血糖水平较高，高血糖是细菌等微生物病原体生长增殖的良好环境，故稍有不注意极易引起伤口感染。

3、伤口愈合不良的类型及处理措施

（1）伤口血肿：主要是指血液缓慢渗入到伤口中，并见伤口周围组织肿胀，有片状淤血出现。对于小血肿，可在其出现的72h内予以冰敷。而对于大血肿，则需切开血肿，清除血凝块，并用适量的林格液冲洗伤口，置入引流管并封闭。同时，患者注意卧床休息，密切监测其血压变化状况，并遵医嘱使用止血药物。

（2）软组织坏死：当伤口有损伤或出现淤血时就会导致伤口周围组织缺血缺氧发生组织坏死。在组织坏死早期可见软组织皮肤苍白、紫绀，并逐渐变为棕褐色，增加感染发生风险。一旦出现软组织坏死需及时报告临床医师，予以相应的药物改善循环，并可根据实际病情予以清创缝合，尽量保持坏死表皮完整。

（3）伤口裂开：主要是指即使实施了正确的创面缝合，但仍有部分伤口开裂，形成腔隙，多见于腹部手术及邻近关节部位的切口。若出现完全性伤口裂开，需消除患者的恐惧心理，并应用含有消毒盐水的纱布覆盖伤口，采用合适的敷料轻轻加压包扎，送手术室进行伤口缝合。若仅部分伤口裂开，且裂开范围较小的，可适当涂抹促进伤口愈合的药物，并用蝶形胶布和腹带轻轻加压包扎以保护伤口。

（4）增生性瘢痕形成：伤口的瘢痕较周围正常皮肤显著升高，局部增厚变硬，且瘢痕组织外观潮红，有瘙痒、疼痛症状等。遇到此种情况，可在瘢痕区涂抹去瘢痕膏或用瘢痕贴延缓瘢痕增生。情况严重的需进行瘢痕松懈术。

4、促进外科伤口愈合的方法

（1）合理饮食：手术伤口愈合需要有合理充足的营养，适当补充优质蛋白质和微量元素锌、维生素C、维生素E等，这可为身体供能、增强免疫力，进而促进伤口愈合。①含优质蛋白质的食品有：肉（包括禽、畜、鱼）、鸡蛋、牛奶等；②富含锌的食物有：深海鱼和紫菜等海产品以及牛肉、猪肝、核桃、花生、玉米、黄豆、萝卜等；③富含维生素C食物：猕猴桃、橙子、柑橘、番茄、豆角、豆芽、草莓、茼蒿等；④富含维生素E食物：坚果（杏仁、榛子等）、压榨植物油（花生油、玉米油等）、新鲜果蔬（菠菜、芦笋、莴笋、山药、猕猴桃等）。

（2）及时正确处理伤口：保持术后伤口干燥，换药时需应用碘伏、双氧水等进行消毒处理，并需采用无菌纱布包扎，防止出现伤口感染，也可促进术后伤口早期愈合。

（3）术后及早下床活动：术后若条件允可的，鼓励患者及早下床活动走走，有助于促进血液循环，利于伤口愈合。

（4）保持积极良好的心态：患者保持乐观积极的心态，可让患者的心理、生理处于良好的状态，有助于促进伤口的愈合。反之，若患者术后情绪低落、心烦气躁的，会导致植物神经功能紊乱，影响伤口愈合的速度。