重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关危险因素分析

重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关危险因素分析

石晓卉刘艳

(新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科新疆乌鲁木齐830000)

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者继发脑梗死相关危险因素。方法：选取2012年6月-2016年6月在我院进行治疗的160例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用单因素与多因素结合的方法对可能影响患者继发脑梗死的危险因素进行分析。结果：共有19例（11.88%）继发脑梗死，单因素与多因素分析结果显示：格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、脑疝、低血压或休克、合并糖尿病、蛛网膜下腔出血以及大量应用脱水药等均是继发脑梗死的影响因素（P<0.05），其中脑疝、GCS评分低、低血压或休克和大量使用脱水药使得患者继发脑梗死的危险增加（OR分别为2.31、1.78、3.09和2.44）。结论：重型颅脑损伤患者易继发脑梗死，影响因素多样，医护人员应根据相关因素采取针对性地治疗措施，尽可能降低患者继发脑梗死的危险。

【关键词】颅脑损伤；脑梗死；危险因素

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0198-02

脑梗死是颅脑损伤患者临床常见并发症之一，对于重型颅脑损伤，患者本身脑功能损伤严重，一旦继发脑梗死往往会引起新的脑损害，严重影响患者的预后，甚至可能导致患者死亡[1]。本文随机选取我院近几年收治的160例重型颅脑损伤患者，对可能引起患者继发脑梗死的危险因素进行分析，以期为改善患者的预后提供有效的理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年6月-2016年6月在我院神经外科进行治疗的重型颅脑损伤患者160例，其中男104例、女56例；年龄18～79岁，平均（38.3±12.5）岁。患者因车祸、坠落、摔伤等原因入院，入院时均未出现脑梗死症状；GCS评分3～8分者43例、9～12分者117例；脑疝45例、蛛网膜下腔出血71例及低血压24例等。患者者入院后均给予CT或MRI检查，并详细记录。

1.2方法

1.2.1脑梗死诊断标准患者存在明显的颅脑损伤；入院时未见梗死病灶，治疗过程中经头颅CT或MRI动态监测发现梗死病灶；排除外源性栓塞等因素影响[2]。

1.2.2相关指标采用回顾性方法收集患者资料，分析患者年龄、GCS评分、合并糖尿病、脑疝、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、大量脱水药应用情况以及有无颅底骨折等指标与脑梗死发生率的关系。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。定量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1影响患者继发性脑梗死的单因素分析

本文共有19例患者继发脑梗死，发病率11.88%。表1显示，GCS评分、低血压或休克、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、合并糖尿病、脱水药使用等因素均与患者脑梗死发病率有关（P<0.05）。

2.2影响患者继发性脑梗死的多因素Logistic回归分析

将单因素分析有意义的变量纳入Logistic回归分析模型进行多因素分析，结果显示：脑疝、GCS评分低、低血压或休克及脱水药大量使用均是重症颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素（见表2）。

3.讨论

目前，急性中重度的颅脑损伤发生率呈逐年上升趋势，颅脑受损很大程度上会对患者的血管造成挤压，引起血管壁和血管内膜受损，脑血管发生痉挛或闭塞，引起脑部组织供血不足，严重脑缺血、缺氧患者易发生脑梗死[3]。脑梗死常见于急性中、重度颅脑损伤患者，不仅能够加重原有病情，还可能导致不可逆转的缺血缺氧性损伤，造成神经功能障碍[4]。脑梗死的发生也标志着颅脑损伤患者的预后较差。有研究报道，外伤性脑梗死的发生率不高，但病死率高，由于对创伤性脑梗死的发病机制尚不明确，因此研究临床上可能引起患者发病的相关因素（血管痉挛、颅脑创伤、血流灌注等）具有重要的意义。

本文结果显示，此次调查的160例颅脑损伤患者继发脑梗死的发病率11.88%，与齐心[5]等人的研究结果相一致，明显高于王公平[4]等人的研究结果，但低于张建国[6]的研究结果，提示我院重型颅脑损伤患者继发脑梗死的发病率较高。采用单因素与多因素相结合的方法对可能影响患者继发脑梗死的危险因素进行分析，结果显示脑疝、GCS评分、低血压或休克及脱水药的使用均与患者继发脑梗死存在显著关联。GCS评分低，颅内压高，当出现明显脑疝征象时，将使得颅内压进一步升高，导致脑灌注不足、供血受阻，从而易发生脑梗死[3]，这也与本文中GCS评分低、脑疝均使得患者发生脑梗死的危险增加了1～2倍的结论相吻合。此外，大量使用脱水药，也容易造成医源性血液高凝状态而诱发脑梗死。

综上，临床上应有针对性地采取治疗、护理措施，控制可能导致患者发生脑梗死的危险因素，尽可能提高患者的预后。

【参考文献】

[1]王健平.重型，特重型颅脑损伤外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].当代医学，2014，20(27):64-65.

[2]张玉芳，赖素勇.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].广东医学，2013，34(4):655-656.

[3]辛志成，龙连圣，王伟明，等.中重型颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(8):478-480.

[4]王公平，张海涛，邵珍维，等.颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(15):23-24.

[5]齐心，陈鹏，李震，等.重型颅脑损伤并发脑梗死的相关危险因素分析及治疗策略[J].四川医学，2013，10:063.

[6]张建国，零达尚.重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析[J].中国当代医药，2013，20(30):51-52.