孕产妇产后出血的病因及护理举措

孕产妇产后出血的病因及护理举措

王喜兰

王喜兰（河北馆陶县中医院河北馆陶057750）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0274-02

【摘要】孕产妇产后出血是导致产妇死亡的重要因素，因发病来势凶猛，急救不及时，将危及产妇的生命安全，为了降低孕产妇死亡率，提高产科质量，加强护理措施减少产后出血是我们至关重要的神圣任务。

【关键词】孕产妇产后出血病因护理

我院从2006年至2008年，妇产科共收治分娩孕妇8200例，年龄均在20至46岁之间，孕周在30至42周，有妊娠合并症的26例，高危妊娠74例，产后出血126例。从此可以看出产后出血发病率最高。

1产后出血的病因分析

产后出血发病迅猛、原因复杂，为了降低发病率，要寻找原因要及早发现、及早救治、妥善护理。

1.1因产妇身体虚弱、产程过长、疲劳过度、常产后宫缩无力。损伤元气，冲任不固，而出血。

1.2胎儿过大、胎位不正，接产操作有误，造成软产道损伤，会阴撕裂，造成产后出血。

1.3前置胎盘，胎盘早剥或胎盘膜部分残留，血窦未闭合引起产后出血。

1.4凝血功能障碍，中医认为寒邪凝滞，瘀阻、冲任，新血不得归经，因而产后流血不止。

2产后出血的护理措施

我们必须做好产期保健，这是我们护理工作的首选任务，也是我们预防产后出血的护理保证。

2.1产前护理：

2.1.1要做好孕产妇保健，重点做好围产期保健，孕产妇要保障定期检查，学会自我监测的技能，从而达到减少高危妊娠的发生。

2.1.2要做好临床保健，重点了解发现可能发生产后出血的孕妇：如双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征，胎位不正、胎儿过大过重，产妇骨盆太小，有产后出血的病史、有凝血功能障碍史，这类产妇都应收入住院分娩，防止产后大出血，保证母子平安。

2.2产时护理：

2.2.1第一产程的护理：要密切观察产妇的胎位、胎心、宫缩变化、定时肛查、宫口扩张和胎先露下降的位置。同时做好产妇的心理护理，加强产妇的营养，要休息好、排空膀胱，要预防滞产的发生。

2.2.2第二产程的护理：严密观察胎心变化，严格执行剖腹指征，正确指导产妇适时使用腹压，建立静脉通道，便于及时补药，防止软产道损伤，注意止血，及时手术和外阴缝合防止出血。

2.2.3第三产程的护理：重点观察胎盘剥离征象，主动协助胎盘娩出，若阴道出血多，或胎儿娩出后10—15分钟，胎盘尚未娩出，均应查找原因及时处理，胎盘娩出后要检查胎盘膜是否完整，有无残留，应急清理残留胎盘膜，防止大出血。

2.2.4第四产程的护理：产后2小时是产后出血的高峰，胎儿娩出后，要认真检查软产道有无裂伤、出血、血肿，应即使缝合止血，每15—30分钟观察1次生命特征，按压宫底，观察宫缩，膀胱充盈及阴道出血情况，应及早发现出血，及时止血，预防休克发生。

2.3产后出血的护理：

2.3.1产后出血的处理原则：制止出血和防止休克是同步进行的，当出血量大于500毫升时，应立即报告主管医生，吸氧，建立静脉通道，即使止血、补液、补血、有效补充血容量，密切测血压，脉搏，呼吸，皮肤颜色及神志等生命体征的变化。

2.3.2产后出血的计量方法阴道分娩者，待胎儿娩出，即置有刻度标志的产盘于产妇臂下，胎盘娩出后取出，记录出血量。

2.3.3产后出血休克的护理：一旦发生休克，严密观察生命特征、血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、有无反应，要确切估计出血量，如：出血量=累计丢失+继续丢失，继续丢失必须准确测量，测出出血量和液体的出入量，并详细做好记录。

2.3.4徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，一只手在腹部按摩子宫后壁，同时另一只手在阴道内按摩子宫的前壁，协助医生做好各项检查，遵医嘱及时应用血管活性药、利尿剂、抗感染药，防止心衰纠正酸中毒。

2.3.5出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，加强营养，同时还要密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、宫底高度、子宫复位及阴道出血情况。

2.3.6返回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，协助指导母乳喂养，保持外阴清洁，预防感染，加强营养，纠正贫血。

总之：要想预防孕产妇产后大出血，护理人员要指导孕产妇重点做好围产期保健，只要做好产前、产时和产后保健，才能筛查高危妊娠、排除高危因素，防止产后大出血，建立静脉抢救通道，对产妇做好护理解释工作，解除患者紧张心理，有利于产妇产后康复，婴儿健康成长。从而达到科学接生，提高产科质量，防止产后大出血，保障母婴安全。