软骨肉瘤的临床治疗（附13例报告）

软骨肉瘤的临床治疗（附13例报告）

补加林

补加林（四川省绵阳市肿瘤医院外科四川绵阳621000）

【中图分类号】R738.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0104-02

【摘要】本文主要探讨了软骨肉瘤的临床治疗方法。

【关键词】软骨肉瘤针吸活检手术技巧新辅助治疗

软骨肉瘤起源软骨细胞的恶性肿瘤，在恶性骨肿瘤中排列第四位，以其肿瘤细胞生成软骨而不生成骨组织为特征，分为原发软骨肉瘤和继发软骨肉瘤；按部位分中央型、周围型、骨膜型；根据肿瘤细胞分化程度分低、中、高度恶性软骨肉瘤。该类疾病以术前诊断不确定、症状不典型给手术治疗带来一定的困难，本院就2004年—2009年收治13例恶性软骨肉瘤的治疗报告如下。

1临床资料

本组病例男9例，女4例，年龄最小24岁，最大67岁，平均年龄49.5岁。发生在股骨干近端4例，骨盆3例，胸肋结合部3例，肩胛骨3例。有症状的7例，主要是间断性疼痛和肿块，特别是软骨破坏严重伴有软组织侵犯或压迫神经，但是中央型，骨膜旁肿块较小不易扪及。手术前常规X线摄片，CT扫描，MRI和ECT成像；活塞式穿刺钩针行肿瘤穿刺做病检，可获得第一手资料，为手术方式的选择提供有力的依据。

2方法

软骨肉瘤以手术切除为主要治疗手段：（1）界线扩大切除：如，肩胛骨部分切除或全肩胛骨、骨盆软骨肉瘤界线切除和挖出术，胸壁肿瘤切除造成胸壁缺损，可用补片，自体腓骨，肋骨植骨修复。（2）瘤体段切除：对干骨肿瘤段切除采用异体骨植骨重建。（3）根治性截肢和关节解离术：对肢体有明显软组织侵犯应采用根治性治疗，对干骨小病灶采取肿瘤挖出方法，骨水泥充填治疗。（4）全身化疗：术前、术后正规化疗。（5）肿瘤体区域性外照射，减少淋巴回流及瘤细胞向远处扩散的途径。

3结果

界线切除及肿瘤挖除9例，其中，肩胛骨部分切除2例，胸肋联合切除3例，骶髂关节2例，髂骨翼1例，股骨近段1例，全肩胛骨切除1例，截肢2例，放弃1例。随访11例，最长4年零1个月，最短8个月，失访1例，1例术后8个月出现远处转移死亡。

4讨论

软骨肉瘤起源软骨细胞的恶性肿瘤，在恶性骨肿瘤中排列第四位，以其肿瘤细胞生成软骨而不生成骨组织为特征[1]；具有局部侵袭性，分类复杂，特别是两个异型，即反分化软骨肉瘤和间质型软骨肉瘤，给临床治疗带来一定的困难。

4.1术前判断根据恶性肿瘤治疗标准；临床、影像、病理三结合原则。

4.1.1临床症状往往不典型，病程相对较长，不易早期发现病灶，本组有1例系车祸外伤行影像学发现股骨近端小病灶，行肿瘤挖除、骨水泥充填治疗，术后阶段化疗。

4.1.2影像学X线摄片，简单、普及、有效；特征是瘤体骨缺损软组织肿块，钙化点和不规则透亮区，有渗透性破坏；CT扫描，MRI成像能清楚显示骨缺损及软组织成像；ECT能够显示多发病灶或有无骨转移，核素摄取量的多少对判断肿瘤是否是高度恶性有重要意义[2]。

4.1.3病理学本组病例均用活塞式穿刺钩针行肿瘤穿刺做病检，阳性率高，在CT或B超引导下分层次抽吸组织液，切割组织快速冰冻切片，组织液细胞学涂片检查，手术切取病检。优点：标本大，直视下切除。缺点：局部屏障破坏而发生局部浸润，二次手术切口的要求大。

4.2手术治疗切割缘是制定手术步骤的标准，边缘可能是局部手术或切除形成的边缘，有四种边缘或界线，即囊内手术、界线手术、广泛手术、根治手术。

4.2.1手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，根治性手术，即关节解离术、高位截肢术，往往有很多患者不易接受，仍然有远处转移的风险。

4.2.2界线切除或骨内切除本组是采用最多的方法，要求术野保护严谨，若术前判断有液化，应先减压，防止术中外喷，骨瘤体界用电刀、刮匙反复多次处理，特别是内盆肿瘤应用，创面反复冲洗，瘤腔内置骨或MMA填充。

4.2.3瘤段骨切除采用关节假体置换技术、异体骨重建等。

4.3新辅助治疗包括物理化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗和中医中药治疗。软骨肉瘤在80年代前普遍学者认为放疗和化疗不敏感，随着临床肿瘤研究的深入,已有很多学者认为有效[3]。

4.3.1放疗本身以辅助治疗手段存在，术前术后均达到阻止区域淋巴回流或减少向远处转移的目的。

4.3.2术前冲击化疗、术中药物浸泡、术后正规化疗对减少转移或消灭残留肿瘤组织有一定作用。

4.3.3中医中药治疗亚性肿是目前发展的新路径，同样值得大家推广。

总的来说，对低度软骨肉瘤的治疗效果确切，但对软骨肉瘤异型不乐观，本组有1例反分化软骨肉瘤行左全肩胛骨切除保肢术后8个月远处转移死亡，所以对学者来说仍是一挑战性课题。

参考文献

[1]蔡郑东,纪方.实用骨肿瘤学.人民军医出版社,2004,8：387.

[2]过邦辅,凌励立.骨关节肿瘤.上海科学技术出版社,1998:148.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1999:1329.