急性痛风性关节炎的护理体会

急性痛风性关节炎的护理体会

张颖顺包晓红

张颖顺包晓红

江苏省无锡市中医医院江苏无锡214001

摘要：目的总结55例急性痛风性关节炎患者的护理经验。方法对55例急性痛风性关节炎患者，根据不同情况，有针对性地进行护理。结果病情均得到有效控制，使患者维持较好的生活质量，减轻症状，减少并发症。结论通过对急性期的有效护理，缓解期的健康教育，并采取有效合理的预防及护理干预，重视出院指导，提高了痛风性关节炎患者的生活质量，降低反复发作率。

关键词：急性痛风性关节炎；护理；健康教育；出院指导

痛风根据其临床特征，可归属于“痹症”范畴。多因平素过食膏粱厚味、贪饮酒浆，湿热内生，日久聚浊为毒，流注关节经隧，瘀阻脉络，气血运行不畅，不通则痛，发为本病。现代医学认为，痛风是指嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征，它包括早期的急性关节炎，及其后出现的痛风石、尿酸性尿路结石和痛风性肾病，严重者可出现关节致残、肾功能不全[1]。

1临床资料

1.1一般资料

我科2009年1月至12月住院病人55人，其中男性52人，女性3人，年龄40-80岁。首次发病35人，第二次或以上发病20人；单关节炎15人，其中首发于第一跖趾单关节10人，二个或以上关节发生炎症的20人。

1.2临床表现

急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是痛风最基本的类型。典型发作一般多起病急骤，有时呈暴发性，多于午夜足痛惊醒，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节，反复发作可发展至多关节炎[2]。

2护理

2.1一般护理急性期患者卧床休息，适当抬高患肢，局部予本科自制风湿止痛膏（土茯苓、生军、青风藤、半枝莲、冰片等）外敷，发作关节并制动，待关节疼痛缓解72h后可开始活动，以防止关节的损伤。生活上给予照顾，协助患者翻身，应穿宽松柔软鞋，鞋袜切勿过小、过紧、过硬，防止足部损伤。床铺、被褥、衣服要整洁无皱折。在治疗及护理中动作要轻，尽可能减少患者疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励患者适当活动，并指导患者进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等[3]。

2.2心理护理病人常因起病突然而精神紧张，焦躁不安，故护士应主动关心帮助病人，用言简易懂的语言向其介绍此病特点及疗预后，以使病人情绪稳定，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风发病急，同时伴有剧烈疼痛，活动受限，在日常护理工作中，更加注意服务态度，对患者服务态度和蔼，主动询问患者疼痛部位及程度，及时缓解患者的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境。同时，有计划安排护理活动，合理安排给药时间。针对本病特点将有关本病知识及治疗效果介绍给患者，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.3饮食护理痛风患者予低嘌呤饮食，饮食注意三方面（1）禁用高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、鸡、鱼、肉、鸽子、菠菜、豆类，啤酒等。（2）患者应摄取低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低盐饮食，食用富含碳水化合物的米饭，馒头，面食，多食蔬菜水果，少食盐（每日2～5g之间），还需控制蛋白质的供给量，少吃油腻食物。（3）摄取充足的水分（不宜饮用纯净水），每日大于2000～3000ml，可饮用水果汁、矿泉水、牛奶等，以促进尿酸排泄。我们观察到，通过与患者交谈，发现部分患者反复发作都与饮食不当有关，经饮食指导后发作次数明显减少。

3健康教育

3.1生活起居指导病人居住环境通风，防潮湿，避寒冷，生活要有规律，制定作息时间，保证充足的睡眠，劳逸结合，劳动过量能促使疾病的急性发作。

3.2体育锻炼安排病人体育锻炼之前必须请医师作有关检查项目，然后决定是否适合进行体育锻炼，适合什么性质的锻炼，应循序渐进，持之以恒。开始体育锻炼时，应先从轻活动量开始，随着体力的增强而逐渐增加活动量。体育锻炼的活动量要适当，切不可过度，过度的体力消耗会使体内乳酸增加。乳酸可抑制肾脏排泄尿酸功能，使血尿酸升高，甚至引起痛风性关节炎的发作。

3.3控制体重指导病人体重应维持在理想范围，但减轻体重需缓慢进行，以每月不超过1公斤为宜，若体重减轻太快会使体内组织的蛋白质分析而释放出大量嘌呤，造成痛风急性发作[4]。

3.4自我认识本病主要发生在中老年男性（95%）和停经后妇女（5%），亦是40岁以上男性最常见的关节炎[5]。指导病人随时保护足部（下肢关节尤其足趾承受压力最大，容易损伤，且局部温度低，故为痛风性关节的好发部位）。选择大小合适感觉舒适的皮鞋，每日可用温水清洗足部，洗脚后保持皮肤干燥。反复发作的病人应学会自我检查，平时用手触摸耳朵及手足关节的软骨处是否产生痛风石。

4出院指导

痛风性关节炎常在饮酒，摄入大量高脂肪、高蛋白饮食、手术、精神创伤、轻度外伤、疲劳、感染、受冷受湿，以及用抑制尿酸排出的药物后诱发急性发作。所以，应告知患者居住环境宜温暖干燥，忌寒冷潮湿；注意休息，避免劳累；注意保暖，做好关节防护；适当锻炼身体，减轻体重；保持精神愉快；饮食有节，宜吃低嘌呤食物；合理用药，避免服用诱发痛风急性发作的药物；积极治疗并发的糖尿病、高血压、高脂血症等病，定期复查血尿酸。

参考文献：

[1]戴玲．中药内外结合治疗急性痛风性关节炎的护理．当代护士（学术版），2009，（05）

[2]陆双军，.急性痛风性关节炎辨治体会.山东中医杂志，2009，（02）

[3]罗婵清．中西医结合治疗痛风的护理[J]．现代中西医结合杂志，2006，15：8

[4]王元红．急性痛风性关节炎的护理．海南医学2009，（S1）

[5]蒋明．林孝义．朱立平．中华风湿病学北京：华夏出版社2004∶12211