宫腔镜诊治绝经后子宫出血60例的临床体会

宫腔镜诊治绝经后子宫出血60例的临床体会

郑嵘

永州市祁阳县人民医院湖南祁阳426100

【摘要】目的：对宫腔镜诊治绝经后子宫出血的临床效果进行分析。方法：选取自2013年11月至2015年4月在我院妇产科接受宫腔镜手术治疗的60例经后子宫出血患者，对其临床资料进行回顾性。结果：60例绝经后子宫出血患者经宫腔镜检查显示，19例为萎缩性子宫内膜，9例为子宫内膜息肉，5例为粘膜下子宫肌瘤，9例为子宫内膜增生症，4例为子宫内膜炎，5例为可疑子宫内膜癌。宫腔镜检查同病理检查符合率为81.7%（49/60）。结论：宫腔镜诊治绝经后子宫出血有着较高的诊断阳性率，操作简单，漏诊率低，且患者较易接受，值得在临床应用中进一步推广。

【关键词】宫腔镜；绝经；子宫出血

绝经后出血指的是绝经一年后所出现的阴道出血情况，老年妇女为多发人群。随着经济发展水平的不断提高，人们的平均寿命延长，绝经后出现异常子宫出血的患者数量不断增加，针对该类患者，最重要的是对子宫内膜癌进行排除，这是因为子宫内膜癌多数发生于绝经后妇女人群。宫腔镜检查可以全面、直观、清楚地呈现宫腔情况，便于准确找出可疑病灶，手术操作安全、简便，造成的创伤小，活检准确率非常高，且术后恢复情况良好，受到了医生与患者的广泛好评。本次研究选取自2013年11月至2015年4月在我院妇产科接受治疗的60例绝经后子宫出血患者，给予宫腔镜手术治疗，取得了非常理想的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2013年11月至2015年4月在我院妇产科接受宫腔镜手术治疗的60例经后子宫出血患者，年龄集中在47到81岁之间，年龄的平均值为（63.7±2.8）岁。绝经年限从1年到29年不等，平均（13.5±2.1）年。全部患者均出现子宫出血情况。在接受宫腔镜检查前，全部患者均接受常规白带检查与妇科检查，以排除宫颈疾病与阴道疾病，此外还需要接受阴道超声检查，以排除宫颈外需要接受手术治疗的疾病。

1.2方法手术开始前1小时，在宫颈位置添加盐酸奥布卡因，以使宫颈得到扩张及软化。手术过程中采取硬膜外麻醉或者腰麻，成功麻醉后采用截石位，使用5%浓度的葡萄糖液作为膨宫液。使用宫腔镜（日本Olympus公司制造，直径6.5mm）进行检查，具体膨宫压力根据治疗需要设定为13.3Kpa。进行宫腔镜检查时，依次对宫腔管周围、宫角、双输卵管开口位置、子宫底部以及子宫前后壁内膜进行检查，对子宫内膜与异常组织采用病理检查，如果发现宫颈内肿块，则给予电切术治疗。将双极电切功率设置为280W，将电凝设置为60W。手术完成后针对具体疾病情况给予相应治疗：子宫内膜息肉患者接受在宫腔镜下的摘除术治疗；子宫内膜炎患者接受抗炎、物理与口服中药治疗；子宫内膜不典型增生患者接受子宫内膜电切手术治疗；子宫黏膜下肌瘤患者接受宫腔镜下电切手术治疗。

1.3统计学分析本次研究数据均使用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用x2检验，P＜0.01表示差异有显著性，存在统计学意义。

2结果

60例绝经后子宫出血患者经宫腔镜检查显示，19例为萎缩性子宫内膜，9例为子宫内膜息肉，5例为粘膜下子宫肌瘤，9例为子宫内膜增生症，4例为子宫内膜炎，5例为可疑子宫内膜癌。病理检查结果显示，21例为萎缩性子宫内膜；良性病变33例，其中13例为子宫内膜增生症，9例为子宫内膜息肉，6例为子宫粘膜下肌瘤，5例为子宫内膜炎；6例为恶性肿瘤，全部为子宫内膜癌，详见表1。采用x2进行检验分析，宫腔镜检查同病理检查符合率为81.7%（49/60），x2=9.785，P＜0.01，差异存在显著性。

3讨论

随着经济发展水平的不断提高，人们的平均寿命延长，绝经后出现异常子宫出血的患者数量不断增加。绝经后出现子宫出血的病因非常复杂，因此进行早期诊断与治疗有着非常重要的意义。对绝经后出血患者进行治疗时，需要首先对子宫内膜癌进行排除，子宫内膜活检的敏感度比较高，并且所需费用较低，是对子宫内膜增生与子宫内膜癌进行治疗的非常理想的一种方法。宫腔镜下能够全面、直观、清楚地呈现宫腔情况，便于准确找出可疑病灶，尤其是对常微小的病灶有着放大效应，能够较为顺利的完成定位与取材，特别是对病情进行常规检查很难得到改善的患者。很多宫腔良性病变能够在宫腔镜手术过程中解决，手术操作安全、简便，造成的创伤小，活检准确率非常高，且术后恢复情况良好。所以宫腔镜检查能够对绝经后子宫出血患者进行有效诊断，找出出血的具体原因，给予其及时治疗，并对子宫内膜癌进行有效预防，具有非常重要的临床意义。

本次研究的60例绝经后子宫出血患者均接受全面的妇科检查与白带化验，对宫颈与阴道疾病造成的出血情况进行了排除，并通过宫腔镜检查排除了各项禁忌症。此外，全部病例均接受B超检查，对需要其他临床方法进行治疗的疾病进行了排除，从而为宫腔镜检查做好了准备。研究选取自2013年11月至2015年4月在我院妇产科接受宫腔镜手术治疗的60例经后子宫出血患者，宫腔镜检查同病理检查符合率为81.7%（49/60）。

绝经后子宫出血有着非常复杂的发病原因，采用宫腔镜检查是当前临床诊治中，子宫内病变阳性率最高的一种治疗方法，可以全面、直观、清楚地呈现宫腔情况，便于准确找出可疑病灶，手术操作安全、简便，造成的创伤小，活检准确率非常高，且术后恢复情况良好，受到了医生与患者的广泛好评。临床实践证明，宫腔镜诊治绝经后子宫出血能够取得非常理想的临床疗效，值得在临床应用中进一步推广。

参考文献：

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