血清孕酮在预测妊娠早期结局的临床作用探讨

血清孕酮在预测妊娠早期结局的临床作用探讨

张军

张军（武汉市第七医院妇产科430070）

【摘要】目的探讨血清孕酮在预测妊娠早期结局的临床价值。方法回顾性分析早期妊娠257例，其中先兆流产103例，稽留流产65例，异位妊娠89例，抽取静脉血查血清孕酮值，并在三组间进行比较。结果先兆流产组血清孕酮值明显高于稽留流产组及异位妊娠组。结论血清孕酮值敏感性高，特异性强，可作为妊娠早期结局预测评价重要指标。

【关键词】血清孕酮妊娠早期流产异位妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0189-02

妊娠是一个复杂的过程，很多不明原因的早期流产，是由于激素水平的变化引起或反应在激素水平的变化上。一定量的孕酮水平是维持妊娠的必要条件。近年来，随着人流、药流次数增多，先兆流产、稽留流产、异位妊娠的发病率逐渐升高，对育龄妇女的生理及心理带来许多不良影响。临床上以上疾病在妊娠早期很难做出准确判断，如何运用现代检测技术，及时、准确对以上疾病做出预测，可降低治疗成本和治疗时间，本文通过观察妊娠早期血清孕酮值，来探讨血清孕酮对妊娠早期结局预测的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择早期妊娠妇女为研究对象，回顾性分析2012年1月～2013年1月于我院收治的早期妊娠患者257例，其中先兆流产103例，稽留流产65例，异位妊娠89例，年龄18～40岁，平均年龄28.5岁，尿妊娠试验阳性，停经40-50天，三组年龄与停经月份之间无显著性差异，具有可比性。为了排除其他因素对结果的影响，病例选择首次自然妊娠妇女，既往无习惯性流产史，无全身疾病，无子宫畸形及宫颈机能不全，胚胎移植、人工助孕等妇女不是本文研究对象。

1.2方法

采集病人静脉血4ml，采用化学发光免疫检测技术测定血清孕酮值。

1.3统计学方法

统计采用SPSS软件11.0软件处理。计量资料以(x±s)表示。三组数据间的差异用单因素x²分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

先兆流产组孕酮值为(34.98±0.74)ug/L，稽留流产组(19.02±9.02)ug/L，异位妊娠组为(7.90±5.94)ug/L，先兆流产组、稽留流产组及异位妊娠组血孕酮值呈递减趋势，与先兆流产组相比较，稽留流产组及异位妊娠组的血清孕酮水平下降，均有显著性差异(P均<0.05)。血清孕酮在稽留流产及异位妊娠组间比较有显著性差异(P<0.05)。其中先兆流产组中，血清孕酮大于25ug/L占93.79%。大于30ug/L占88.91%。稽留流产组中，血清孕酮大于10ug/L占47.43%,大于25ug/L占19.21%，小于5ug/L占14.12%;异位异妊娠中，血清孕酮大于10ug/L占35.25%,大于25ug/L占4.93%，小于5ug/L占43.12%。

3讨论

妊娠初期孕酮的来源是妊娠黄体，高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对早期妊娠的支持十分重要，如孕酮水平不足，将导致先兆流产或流产。国内外多数作者建议以孕10周前血清孕酮水平<15.3nmol/L作为黄体功能不全的标准。有研究提示孕酮可预测早期妊娠的预后，孕酮<10nmol/L是高危妊娠，孕酮>10nmol/L妊娠失败的危险性则降低[1]。

自然流产原因主要有胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。内分泌因素是母体因素的主要方面，多数由黄体功能不足引起。黄体功能不全所导致的流产，胎儿90%以上是正常的，因此，应该积极进行保胎治疗。稽留流产多因遗传缺陷或其他外界原因，导致滋养细胞的变性坏死，绒毛膜促性腺激素(hCG)分泌不足，从而直接或间接的影响孕酮的分泌，导致流产。随着妇科炎症、宫腔手术操作的增加，异位妊娠的发病率也逐年上升，早期诊治非常重要，异位妊娠时由于滋养细胞发育不全，使黄体合成功能减退，孕酮水平下降，血孕酮水平下降又导致输卵管生理活性下降，致使孕卵滞留在输卵管内而发生异位妊娠。近年国内文献从不同角度研究早期妊娠血清孕酮与妊娠结局的关系，均支持血清孕酮浓度低，异位妊娠的机会就大[2]。

妊娠早期，在B超未能确定胚胎是否存活，或宫内未见孕囊时，患者有腹痛及阴道流血症状，尽早进行血清孕酮监测，及时做出判断，通过孕酮水平做出正确判断。初次测定血清孕酮值低于5ug/L，无论宫内宫外，妊娠物质均已死亡，保胎意义不大，应尽早终止妊娠，避免发生稽留流产、凝血功能障碍等严重并发症，为患者争取时间及避免不必要的医源性浪费。若初次测定血清孕酮值低于10ug/L，83%的胎儿已死亡。B超提示宫内见孕囊，无论患者有无腹痛及阴道流血症状，应进行保胎治疗，为患者争取宝贵的治疗时间;若B超提示宫内宫外均未见孕囊，应动态监测血清孕酮，并结合血β-hCG，尽早明确是否为异位妊娠，尽早做出干预，避免发生异位妊娠流产、破裂，导致失血性休克，危及患者生命，若血清孕酮值高于10ug/L，则保胎成功的可能性较大，应及时进行保胎治疗。

在本次回顾性分析中，先兆流产保胎成功组初次测血清孕酮值大于25ug/L，占93.79%，只有3例初次血清孕酮值小于20ug/L，稽留流产组中大于25ug/L占19.21%，小于5ug/L占14.12%。有5例测血清孕酮值大于30ug/L，保胎未成功;异位妊娠组中，血清孕酮值大于10ug/L，占35.25%，大于25ug/L共5例占4.93%，均为间质部妊娠，小于5ug/L，占43.12%。

综上所述，血清孕酮值敏感性高，特异性强，可作为妊娠早期判断胎儿和胎盘功能的重要指标。在早期妊娠时，尽可能及早进行血清孕酮监测，作出正确评估，及时进行干预。

参考文献

[1]申萍陈丹石金秀.早期先兆流产血清HCG和孕酮水平的临床价值[J].当代医学，2011，7（20）:247.

[2]庞翠红.早期妊娠血清孕酮与妊娠结局的探讨[J].中国医疗前沿，2011，6（12）:41.