生长激素激发试验对儿童矮小症诊断价值的临床研究

生长激素激发试验对儿童矮小症诊断价值的临床研究

吴宜智

吴宜智（湖南省怀化市第一人民医院418000）

【摘要】目的探讨生长激素激发试验对儿童矮小症的诊断价值，为临床提供参考依据。方法将我科69例生长激素缺乏症患儿行生长激素激发试验，观察激发试验后3Omin、60min、90min、120min、150min的生长激素浓度。结果生长激素激发试验后，兴奋峰值主要集中在30min～120min之间，具有显著性差异；9例生长激素完全缺乏，16例部分缺乏，44例完全不缺乏。生长激素缺乏患儿、部分缺乏患儿与完全不缺乏患儿比较，具有显著性差异。结论诊断儿童生长激素缺乏是一种综合性的实验，临床应根据生长激素激发结果，尤其是生长激素峰值显示为部分缺乏患儿，应充分结合其他资料进一步综合诊断，对症治疗，从而达到满意的诊疗效果。

【关键词】生长激素激发试验矮小症

近代研究认为[1]：身高与遗传、营养、内分泌、环境以及母孕期健康状况等多因素影响有关，其原因复杂多样，但以生长激素缺乏较为常见。本研究对我科69例疑似生长激素缺乏症患者进行生长激素激发试验，对其结果进行分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我科2009年10月至2011年10月期间69例生长激素缺乏症患儿随机均行生长激素激发试验，其中男42例，女27例；年龄在3～16岁之间，平均（9.6±1.7）岁。所有患者的身高均小于同龄、同性别儿童两个标准差，生长速率<4cm／a，均符合中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2008年制定的矮小症的诊断标准。

1.2检测方法临床试验证明：任何激发试验均有15％左右的失败率。因此，本研究对所有患儿均行两项激发试验。试验从AM6：00开始，首先嘱咐患儿在安静、清醒状态下试验，用药后30min、60min、90min、120min、150min分别采取2ml静脉血，分离血清冻存。所有患者均行左旋多巴试验，口服左旋多巴l0g／kg，最大量不超过500g。对照组用生理盐水将正规胰岛素0.05～0.10U／kg稀释为1U／ml静注；治疗组用生理盐水将精氨酸0.5g／kg稀释为10％溶液，最大量不超过30g，静滴30min。激发试验后，采用化学发光酶免疫分析法检测血清GH最高值(即GH峰值)，峰值≥5ng／ml为垂体有应答，提示GH部分缺乏；≥10ng／ml为GH无缺乏，即激发试验阳性；<10ng／ml为激发试验阴性。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件，组间GH峰值比较用单因素方差分析，两两比较用q检验，阳性率比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿在生长激素激发试验不同时间生长激素的峰值比较，见表1。

表1两组患儿在生长激素激发试验不同时间生长激素的峰值比较，n

注：本研究显示：生长激素激发试验后，兴奋峰值主要集中在30min～120min之间，具有显著性差异；9例生长激素完全缺乏（13.39％），16例部分缺乏（23.19％），44例完全不缺乏（63.77％）。生长激素缺乏患儿、部分缺乏患儿与完全不缺乏患儿比较，具有显著性差异。

3讨论

与同地区、同年龄以及同性别健康儿童对比，低于正常儿童身高2s以上，或者低于健康儿童生长曲线的第300分位者，临床称之为矮小症。矮小症病因复杂，医学界普遍认为受遗传、疾病、营养以及机体内外多种因素影响，与内分泌系统中GH、甲状腺轴激素以及性腺轴等激素的完整和协调密切相关[2]。本研究根据生长激素是否缺乏将矮小症分为生产激素缺乏型和非生产激素缺乏型两类，早期诊断并给予积极治疗对促进矮小症患者提高身高具有非常重要的意义。

生长激素是一种由垂体前叶促生长细胞合成和分泌的肽类激素，也是腺垂体含量最多、分泌量最大的一种激素，在控制人体生长发育中担负着非常重要的作用。生长激素具有非常广泛的生理作用，不仅可以促进骨骼生长，调节机体新陈代谢，而且在促进增高中也起到非常重要的作用。生长激素受下丘脑分泌的释放激素和释放抑制激素双重调剂，与机体运动、饥饿、进食、睡眠以及血糖水平等因素有关[3]。脉冲式的分泌生长激素，导致白天血清生长激素浓度很低，基础状态下生长激素水平不能反映垂体生长激素的储备功能，因此检验矮小患儿是否缺乏生长激素必须进行生长激素激发试验。本研究深睡眠、运动试验主要用于筛查，而药物性激发试验(精氨酸、左旋多巴、胰岛素等)则作为确认试验。药物性激发试验灵敏度高，阳性率明显，因此首选药物性激发试验。

基因重组人生长激素能够明显改善矮小症患儿的身高，疗效确切，但代价昂贵，因此准确诊断生长激素缺乏对临床治疗具有非常重要的意义。现代研究表明[4]：采用联合或序贯激发明显优于单种药物激发，不同途径给药效果更好。本研究显示：口服左旋多巴和静脉滴注精氨酸这两种激发试验阳性率高，临床原理不同。左旋多巴介导于神经递质多巴胺能途径的兴奋或刺激下丘脑GH激素的释放，进而促进GH的应答反应，而精氨酸介导于抑制下丘脑生长抑制激素的分泌，两种药物组合是一种较为理想的激发试验。

总之，诊断儿童生长激素缺乏是一种综合性的实验，临床应根据生长激素激发结果，尤其是生长激素峰值显示为部分缺乏患儿，应充分结合其他资料进一步综合诊断，对症治疗，从而达到满意的诊疗效果。

参考文献

[1]朱兰香.身材矮小儿童378例病因分析[J].山东医药，2008，48(28)：102—104.

[2]李玉清，李启亮，张美和.生长激素运动筛查试验与生长激素激发试验对生长激素缺乏症诊断价值的比较[J].实用儿科临床杂志，2009，24(8)：601—602.

[3]白华，刘健胜，江芸.生长激素激发试验诊断矮小儿童的临床价值[J].山东医药，2010，37(50)：48—49.

[4]黄秋芳，唐卉.保定地区矮小儿童病因分析及生长激素激发试验在诊断中的应用[J].河北医药，2007，5(29)：453—454.