慢性心力衰竭病人的临床护理

慢性心力衰竭病人的临床护理

郝光红倪秀兰于永清

郝光红倪秀兰于永清(黑龙江省嫩江县九三分局中心医院161441)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0319-02

【关键词】慢性心力衰竭病人临床护理

(一)无症状心衰期与心衰易患期的护理

约90％的心力衰竭的加重或发作是有诱因的，最常见的有感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。早期纠正危险因素、减少心衰的发生和加重是护理的首要目标。

1.加强对原发病的治疗与护理。

2.减少和避免上述诱发因素。

3.改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险，如戒烟、酒，减轻体重，低盐低脂饮食，饮水注意出人动态平衡，每日适量运动。根据体重变化及早发现液体潴留。

(二)有症状慢性心力衰竭的护理

1.休息休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据心功能情况安排。长期卧床的病人，应定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮；并鼓励其做自主下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。体力休息原则如下：

I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。

Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。

Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。

Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。

2.饮食护理原则：低热量、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡的食物。少食多餐，不宜过饱，否则会加重心脏负担，诱发心衰。根据病人情况限制每日的食入液体量；限盐及高钠食品，心功能I～Ⅱ级病人<5g／d，心功能Ⅲ级病人2.5～3g/d，心功能Ⅳ级病人<1g／d。在应用利尿剂的情况下，密切观察电解质变化，防止低氯、低钠血症。

3.排便的护理指导病人养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力。长期卧床的病人定期变换体位，多做腹部顺时针按摩，必要时给予润肠药或缓泻剂。

4.吸氧病情轻者间断吸氧，病情重者采用持续吸氧，流量2～4L／min，注意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并及时记录。

5.用药护理

(1)使用利尿剂的护理：①每日体重变化是最可靠的监测利尿效果和调整利尿剂剂量的指标。每日应在晨起排空膀胱后立即测量体重，以保准确。②准确记录出入量，观察水肿消退情况，以判断利尿效果。③应用噻嗪类利尿剂应注意有无电解质紊乱、高尿酸血症和高血糖。④应用袢利尿剂应注意电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等。⑤应用保钾利尿剂应注意胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹等，监测血钾浓度，高血钾者禁用。

(2)使用β受体阻滞剂的护理：①严密监测心率、心律，注意有无心率减慢、房室传导阻滞。②注意水钠潴留情况，通知医生及时增用利尿剂，防止心衰加重。③防止首剂低血压。④静脉推注时必须在心电、血压监护下进行，推药后密切观察生命体征。⑤观察有无低血糖、高血脂及支气管痉挛情况发生。

(3)使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的护理：ACEI可以引起刺激性干咳、低血压、高血钾、肾功能减退及血管性水肿。血管性水肿较为罕见，但可出现声带水肿，甚至喉头水肿，危险性较大，应予注意，多见于首次用药或治疗最初24h内，应注意观察，发现不良反应，及时通知医师对症处理。

(4)使用洋地黄制剂的护理

1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。

2)注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。

3)必要时监测血清地高辛浓度。

4)严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏<60次／分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。

5)密切观察下列器官的洋地黄毒性反应：①心脏；②胃肠道反应；③神经系统。

6)洋地黄中毒的处理：①停用洋地黄；②补充钾盐，停用排钾利尿剂；③纠正心律失常。

(5)使用血管扩张剂的护理：①严密观察血压、心率及药物副作用，如直立性低血压、头痛、干渴、皮疹等，出现晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；指导病人改变体位时动作要缓慢。②每日监测中心静脉压，有条件情况下应采用有创方法，监测肺毛细血管压力变化。③应用硝普钠时应注意严格掌握静脉滴速，严密监测血压，现配现用，每6小时更换一次，避光使用。防止久用致氰化物中毒，应严密观察肾功能变化，适时改用压宁定等药物治疗。

(6)使用非洋地黄类正性肌力药物的护理：长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常，应密切观察心律变化，发现异常应及时处理。如患者有持续体液潴留，出现低血压是心衰恶化的表现。一般应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药，加强心肌收缩力，升高血压，一般短期应用3～5天。

6.病情观察观察呼吸困难、发绀有无减轻，体位是否适宜；水肿的部位、程度有无变化；输液的量及速度是否适宜；每日的出入量情况；卧床时间长、水肿严重、营养不良的病人应注意皮肤情况，保持床单位清洁、干燥、无渣，并定期变换体位。

7.心理护理加强与病人的沟通，指导病人进行自我心理调整，减轻因长期疾病带来的焦虑，对病人积极配合治疗给予鼓励，增强战胜疾病的信心。

8.心室再同步化治疗(CRT)的护理主要按起搏器术前、术后护理，特别注意术前应向患者解释清楚心室再同步化治疗的必要性、安全性及疗效、CRT可逆转心室重塑，改善心脏功能，降低住院率、死亡率，减轻家庭及社会负担，节约治疗费用。

参考文献

[1]刘涛,慢性心力衰竭病人的临床分析.护理研究,2007年15期.

[2]李素玲,蔡立慧,方少意,张飞凤,吴丹云;老年慢性心衰患者的护理对策[J];实用医技杂志;2004年09期.

[3]曹立芳,慢性心力衰竭病人常见诱发因素及其护理体会期刊当代护士TODAYNURSE2004年第04期.