不典型强化肝癌的CT诊断分析

不典型强化肝癌的CT诊断分析

高松

（徐州医学院第二附属医院影像中心江苏徐州221006）

【摘要】目的：探讨强化不典型肝癌的CT诊断价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2015年1月间CT强化不典型但经病理确诊肝癌患者21例的CT影像资料。结果：21例患者共25个病灶，主要位于肝右叶，且病灶边缘模糊位置，平扫大部分为低密度或稍低密度，动态增强后病灶表现多样。结论：强化不典型肝癌，CT表现多样，诊断较为困难，熟悉其CT增强特点，有利于减少误诊。

【关键词】CT；不典型；肝癌

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0107-02

螺旋CT双期或多期增强扫描已成为原发性肝癌的首选检查方法之一，但仍有少数病灶表现不典型，没有“快进快出”的表现，具体表现各异，无统一特征，诊断较为困难[1]，容易误诊或者延误治疗时机。为提高不典型强化的原发性肝癌的临床诊断正确率，本文回顾性分析我院2010年1月至2015年1月间，21例不典型强化的原发性肝癌患者的CT影像学表现，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2015年1月间，在我院CT强化不典型但经病理确诊肝癌患者21例，其中男性14例，女性7例；年龄36～71岁，平均（51.2±2.5）岁。临床表现主要有肝区疼痛，消瘦，乏力，发热，黄疸。其中有乙型肝炎、肝硬化病史者12例，甲胎蛋白（AFP）升高者5例。

1.2仪器设备

PHILIPS公司的BRILIANCE64层螺旋CT。

1.3检查方法

患者晨起空腹，扫描前20min口服1000ml温开水，取仰卧位，先行全肝平扫后再作全肝三期增强扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流160mA，层厚5～10mm，采用高压注射器经肘静脉注射造影剂300mg碘普罗胺注射液，流率3.5ml/s，做动脉期、门脉期、延迟期扫描，动脉期25～35s，门脉期65～75s，延迟期5min。

1.4结果判读

由两位经验丰富的高年资影像诊断主治医师对照CT检查结果和（或）病理结果共同对CT图像作出诊断，若出现结果不一致时，则由另一位副主任医师在判读结果中选其一。

2.结果

2.1病灶的数目

21例患者共25个病灶，其中85.7%（18/21）为单发病灶，9.5%（2/21）为2个病灶，4.8%（1/21）为3个病灶。

2.2病灶的位置

21例患者共25个病灶，72.0%（18/25）的病灶位于肝右叶，28.0%（7/25）的病灶位于肝左叶。

2.3病灶的边界

21例患者共25个病灶，64.0%（16/25）的病灶边界模糊，36.0%（9/25）的病灶边界较清晰。

2.4平扫下病灶的密度

21例患者共25个病灶，92.0%（23/25）的病灶平扫为低密度或稍低密度，8.0%（2/25）的病灶平扫为高密度或高低密度混杂，其中1例见钙化。

2.5动态增强扫描下病灶的密度

21例患者共25个病灶，48.0%（12/25）的病灶动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度，即病灶无明显强化。40.0%（10/25）的病灶动脉期、门脉期强化明显，延迟期密度稍降低。12.0%（3/25）的病灶动脉期边缘呈高密度环形强化或点状强化，门静脉期和延迟期无明显变化。

3.讨论

肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。同时由于肝脏病灶病理成分复杂，注射造影剂的表现呈多样化，少数病灶呈不典型表现，易误诊[2-3]。

本研究发现，强化不典型肝癌的主要特点是病灶单发且强化不明显，国外KawaiK[4]等也有类似研究；并且主要位于肝右叶，且病灶边缘模糊位置，平扫大部分为低密度或稍低密度。

本组病例中，48.0%的病灶动态增强扫描后，病灶无明显强化，可能是因病灶内坏死、出血、囊变和脂肪变以及透明细胞变等，致使病灶内血供减少所致[5]。40.0%的病灶动脉期、门脉期强化明显，延迟期密度稍降低，可能是由于病灶内存在大量的纤维组织造成造影剂滞留时间较长，排泄较慢所致[6]。仅有12.0%的病灶动脉期边缘呈高密度环形强化或点状强化，可能与其周围伴有炎性改变有关[7]。

综上所述，不典型强化的原发性肝癌，CT表现多样，诊断较为困难，充分掌握其影像表现和基本、特征性及特殊表现，熟悉其CT增强扫描的特点，有利于减少误诊，遇到诊断不明但又高度怀疑的患者，一定要建议其尽早手术切除，以免延误病情。

【参考文献】

[1]刘向阳，刘祚国.小肝癌的不典型CT表现分析[J].医学临床研究，2009，26(8)：1523-1525.

[2]韦菊临，覃志龙.小肝癌的不典型CT表现分析及鉴别诊断[J].放射学实践2010，25（12）：1375-1379.

[3]孙璐，沈凯，金中高.低强化不典型肝癌的CT表现分析[J].浙江临床医学2015年7月第17卷第7：1219-1220.

[4]KawaiK，TamuraK，SakataI，etal.AnewinvivomodeltoanalyzehepaticmetastasisofthehumancoloncancercelllineHCT116inNOD/Shi-scid/IL-2Rgamma（null）（NOG）miceby（18）F-FDGPET/CT[J].OncolRep，2013，29（2）：464-468.

[5]刘建国，刘福尧，张新广.多层螺旋CT多期增强扫描对不典型强化的肝癌影像分析及诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24（11）：1946-1949.

[6]熊丽琴，王亚瑟，谭一清.不典型肝细胞癌的CT表现与分析[J].生物医学工程与临床，2012，16（4）：355-358.

[7]张劲松，杨勇，魏梦绮等.肝脏单发不典型强化病灶的CT征象分析[J].实用放射学杂志，2011，27（1）：66-69.