临床不合理用药分析

临床不合理用药分析

李德舟

湖北省赤壁市人民医院437300

摘要：本文分析了临床不合理用药的原因入手，提出了规范不合理用药的对策，希望对同行有所帮助和借鉴

关键词：临床；不合理用药；预防对策

1临床不合理用药原因

1.1医院管理方面目前，医院管理者合理用药的意识淡薄，药品收入所占比例过高，造成医药资源的过度消耗和浪费。不合理用药与药害严重影响患者的健康，并造成重大经济损失。由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生。如因输液过多、过快，引起急性肺水肿、静脉炎；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血；脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重，有的造成终身残疾，甚至死亡。

1.2医师方面

1.2.1部分临床医生知识结构的不完善从技术的层面上也影响到合理用药关于药物方面的知识占到很小的比重，不了解制剂的成分，如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。新、特药层出不穷，因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够，导致用药错误。

1.2.2药物剂量和疗程不规范每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程，以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。

1.2.3药物使用途径和间隔时间不规范这也直接影响用药效果和安全性问题[1]。因每种药物的吸收、代谢、分布、清除等方式不同，及制作工艺的不同，决定了药物的用药途径和间隔时间。临床上常因为医生的习惯或病人要求方便等，而将其更改。如将每12h使用的药物在白天一次性使用或间隔数小时即使用（如一些抗生素等）。

1.2.4药物联合使用配伍不规范，药物的有限性及疾病、严重程度的无限性，从而导致治疗方案的不确定性没有一种药能包治百病，也没有一种药能解决某种疾病的所用症状。所以临床上经常采用多种药物联合应用。但联合用药要视其配伍的合理与否而出现不同的几种效果：协同、累加、无关、拮抗或不良作用增强。

1.2.5对于合并症患者只注重对症治疗，而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。

1.3药师方面

1.3.1知识结构不合理，临床知识匮乏只见物而不见人的工作局面，脱离临床实际的工作模式，且临床药师的知识面广而不精，知识结构残缺不全，针对某一种疾病的用药方案研究不透，对临床治疗方案选择得正确与否难以分辨。

1.3.2执行处方时发生错误片面追求速度，照方发药，不能严格把好处方质量关，未审查出处方中特殊病人用药、特殊管理药品、药物相互作用、与病情相符与否等方面的问题。

1.3.3用药指导不力在发药时未能向每位患者详细解释药品的性能，用药时间、使用方法和用药禁忌，用药后可能出现的反应，使患者出现不必要的疑虑。

1.3.4专业培训不够，信息闭塞临床药师很少给出时间到临床监测患者用药全过程，临床对药物不良反应、药源性疾病监测力度不够，治疗过程发生的异常现象是病情发展还是药物引起的无从知晓。

2我院控制不合理用药所采取的措施

2.1加强组织领导，健全规章制度，提升规范意识制定《抗菌药物合理应用管理规定》，建立抗菌药物合理应用考评制度，把抗菌药物合理应用纳入医疗质量管理目标。及时反馈病原学监测和耐药菌谱情况，并根据医院病原菌变化、耐药情况、抗菌药物应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预。同时，结合医院实际，制定了医院抗菌药物分线、分级使用办法，严格抗菌药物使用，限制医生使用权限。

2.2提高合理用药意识，促使药师参与临床用药一是开展抗菌药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以病人为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”。二是不准以任何形式将处方与经济利益挂钩。三是要求科室利用业务学习时间认真学习《药品管理法》等法规，并掌握相关规定和要求。同时，经常聘请医学院校药学专家进行专题讲座，不断提高临床医生的用药水平。四是严格抗菌药物应用指征，及时发现和纠正医务人员不合理用药现象，减少无适应症或适应症不明确、过度使用、不适当联用等问题的发生。五是定期组织抗菌药物知识讲座，。六是促进药师参与临床用药，开展处方和病例用药监督，对药物治疗进行监控。

2.3建立和完善临床用药监控体系加大临床不合理用药的控制和管理力度，加强对临床用药的监控。一是每周进行药事督察，对病历、处方进行督察。二是每月召开临床用药分析讨论会，对本月的临床用药情况进行分析，检讨并改进在临床用药方面存在的问题。三是每月将医院主要细菌种类、药敏情况、细菌耐药情况等进行公布，以指导临床医生用药。四是每季度进行院长质量讲评，根据抗菌药物使用原则、分线管理原则、预防使用原则和经验使用原则对专科抗菌药物使用等方面存在的问题进行总结分析。

2.4防范责任风险应当从以下几方面着手：①权衡用药利弊，切勿因小失大；②让患者了解用药风险并作出适度提示；③保存必要的医疗记录；④学法守法（医师法、药师法、药品管理法等）；⑤重视职业道德修养，自觉抵制“以药养医”，以药谋私；⑥推广电脑化处方，单剂量包装自动发药及条码机；⑦推广基本药物及合理用药指标调

参考文献：

【1】宋澄清石焕阶徐文祥等临床合理用药指南M.2008.55.