头位难产的处理刘莹

头位难产的处理刘莹

刘莹

刘莹（山东邹城兖矿集团总医院山东邹城273500）

【摘要】目的探讨头位难产的处理方法，降低头位难产率，提高产科工作质量。方法回顾分析2012年3月—2013年2月一年间245例头位难产的原因，临床表现，总结难产的处理方法。结果头位难产是产科常见而又十分重要的问题，尽早发现难产的原因，及时处理，能降低头位难产率及剖宫产率。结论产力、产道、胎儿及精神因素是决定分娩的四大因素，正确处理胎头与骨盆的关系是处理头位难产的关键，可以减少剖宫产率及新生儿窒息的发生。

【关键词】头位难产产程图胎头吸引剖宫产

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0291-01

头位难产是指在正常分娩中，由于产力、产道及胎头有异常或相互不适应，造成的产程进展受阻，在正常分娩中大都为头先露；在头位分娩中，顺产与难产的界限又难以区分。只有在产程进展中仔细观察，正确判断，及时处理才能减少头位难产的发生率，降低新生儿窒息及死亡率。

1临床资料

1.1我院自2012年3月至2013年2月一年期间，共头位分娩2294例，发生头位难产245例，发生率为10.68%，比相关文献报道12.56%[1]低，其中初产妇227例，经产妇18例。

1.2临床表现，根据产程曲线的异常[2]可表现在以下几方面

1.2.1潜伏期延长。潜伏期初产妇大于20h或经产妇大于14h提示有原发性宫缩乏力，并头盆不称或胎头位置异常，即应及时检查处理。

1.2.2活跃期延长，在活跃期宫经扩张<1cm/小时或持续2小时不扩张。

1.2.3活跃期胎头下降延缓，初产妇先露下降加速期<1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h，应注意有无中骨盆狭窄或持续性枕后位或枕横位。

1.2.4第二产程延长或停滞，主要是胎位异常。如胎头高直位、前不均倾位，持续性横后位。

1.2.5胎膜早破是头位难产的早期表现

1.3不宜经阴道试产的有①严重骨盆狭窄及头盆不称的。②骨盆有畸形的。③产妇精神不佳的，表现为烦躁不安，体力衰竭。

2结果

2.1胎头吸引器助产胎头吸引结束分娩182例（74.29%），徒手旋转胎位25（10.20%），产钳助产7例（2.86%）。

2.2剖宫产者31例（12.65%），其中巨大儿14例（5.71%），严重胎头位置异常5例（2.04%）（面先露2例，胎头高直位3例），骨盆狭小2（0.82%）例，胎儿宫内窘迫10例（4.08%），无产褥感染，无产妇、新生儿死亡发生。

3讨论

3.1头位难产的原因，不外乎两方面，产力不足和产道受阻，另外医源性的原因也值得重视。

3.1.1产力不足，就是宫缩乏力，分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。

3.1.2产道受阻，有胎儿因素：胎头位置异常、胎儿过大、胎儿发育异常；有产道因素：骨盆狭小，骨盆发育异常，骨盆倾斜度过大，软产道异常。

3.1.3医源性因素：医护人员态度生硬、冷淡，护理不周，紧张恐惧，水及电解质失调，衰竭，长期仰卧，影响宫缩及胎儿供氧。

3.2根据产程图出现异常曲线，进行仔细认真分析，正确的判断处理，可减少头位难产的发生。

3.2.1潜伏期延长的处理。对于精神紧张和疲倦的产妇，可给予地西泮10mg缓慢静推或派替唑100mg肌注，一般休息2—4小时后即可出现规律宫缩。由不协调到协调，宫口也随之进展，否则应仔细检查有无头盆不称及胎头位置异常，如果确定是宫缩乏力，可给催产素静滴。

3.2.2活跃期延长的处理。首先观察产妇的精神状况，疲倦的给予能量补充及地西泮10mg缓慢静推，同时了解内骨盆、胎头位置，宫颈情况，并给人工破膜，加催产素静滴，宫口扩张<0.9cm/小时，本文３１例剖宫产者，除14例巨大儿，2例骨盆狭小未试产外，其余产妇均在宫口开大4cm后即行剖宫产结束分娩。

3.2.3第二产程延长的处理。第二产程如果超过1小时胎儿未能娩出，应注意产力及胎头位置，往往因为持续性枕横位而影响产力，可考虑转胎位，经处理观察，胎头能下降至S+3或以下，本文有25例，经转胎位后经阴道手术安全分娩。

3.3笔者认为，要降低头位难产率，一定要有高年资有经验的医生进产房。对产妇的产程各期进行仔细观察，认真评估，胎膜早破是头位难产的早期信号[3]，胎头位置异常是构成头位难产的主要因素。纠正胎头位置是预防头位难产最主要的措施，可在孕期或分娩早期利用体姿或手法将胎头位置转正，也可在宫口开大7-8cm以后，经阴道徒手转胎头，还应对孕妇产前进行合理营养指导，避免营养过度，并适当活动。总之，只有认真做好产前教育，总结临床资料，早期发现难产倾向，及时做出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利及母婴安全[4]，才能提高产科工作质量，达到群众及社会的满意。

参考文献

[1]凌萝达，顾美礼.难产[M].第2版：重庆出版社，2001：287.

[2]雷珍修等.初产妇头位产时产程曲线活跃期异常的探讨.中华妇产科杂志，1984：4：19６.

[3]曹缵孙，苟文丽.围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2000:479.

[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：221.