逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性评估

逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性评估

尹宁

（资中县人民医院四川内江641200）

【摘要】目的：分析逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术对于肾结石的治疗有效性与安全性。方法：研究对象选取本院2014年9月至2015年8月之间收治的90例患者，应用随机数表法将其分为实验组与对照组各45例。对照组患者应用常规经皮肾镜碎石术治疗，实验组患者则接受逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗。对两组患者的手术指标、结石清除率以及并发症发生情况进行观察对比。结果：实验组患者的手术时间相对要长，但是出血量与住院时间明显更短，差异显著（P＜0.05）；一次性结石清除率差异无明显统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效肯定，手术指标较好、并发症发生率较低，具有很高的应用价值。

【关键词】逆行软性输尿管镜；钬激光碎石术；肾结石；有效性；安全性

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0128-02

肾结石在我国具有较高的发病率，目前绝大多数粘胶主张采用手术治疗。其中经皮肾镜碎石术是常用的手术治疗方法，尽管疗效较好，但是受到手术操作的影响，硬镜在进入肾盏之后可能对组织造成损伤[1]，且对于多发性结石的治疗效果非常有限。因此，寻求更加安全、有效的治疗方式对于促进患者健康非常重要。随着技术水平的提高，软镜在泌尿系统疾病的治疗中得到了极大的推广。本文探讨经皮肾镜碎石术与逆行软性输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效，现总结方法和结果如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2014年9月至2015年8月之间收治的90例患者，所有患者均通过超声或者CT等影像学检查确诊[2]，应用随机数表法将其分为实验组与对照组各45例。实验组中男性患者28例、女性17例；年龄在25～68岁之间，平均为（45.24±6.28）岁；其中单发结石患者30例、多发结石患者15例。对照组中有男性患者27例、女性18例；年龄在23～69岁之间，平均为（45.95±6.05）岁；其中单发结石患者29例、多发结石患者16例。将实验组和对照组患者的基线资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异小，无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者应用常规经皮肾镜碎石术治疗，严格按照常规手术规程进行治疗。

实验组患者则接受逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗。具体为：对患者采取全身麻醉或者腰硬联合麻醉，取膀胱截石位进行治疗；首先对输尿管进行探查，将斑马导丝插入患者肾集合系统，在X线的监视下沿着导丝将输尿管通道鞘置入肾盂输尿管连接位置，通过输尿管通道鞘将纤维软镜插入肾集合系统中，继续对肾脏进行全面的探查；探及具体的结石位置之后，将钬激光的光纤置入通道并予以碎石处理，将能量大小控制在12～30W/s之间；碎石过程中使用生理盐水进行灌注，确保手术区域的视野清晰；碎石处理完成之后，再次进行检查。针对直径在3mm以上的结石，使用套石篮将其取出，对结石成分进行分析。手术结束后留置双J管，术后第一天进行结石复查，如果未发生感染可以在23d内出院；术后2～4周之内通过腹平片观察结石清除情况，拔除双J管。

1.3评价指标

1.3.1手术指标对手术治疗时间、术中出血量、住院时间指标进行观察对比。

1.3.2一次性结石清除率统计两组患者一次性结石清除率指标差异。

1.3.3并发症发生率对两组患者手术后发热、血尿、感染、尿脓毒血症等并发症发生结果进行对比。

1.4数据处理

相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料采用均数±标准差表示，比较以t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

2.1实验组和对照组患者的手术指标对比

实验组45例患者的平均手术时间为（62.64±11.05）min、术中出血量为（14.25±6.36）ml、术后住院之间为（2.74±0.68）d；对照组45例患者的平均手术时间为（50.85±10.25）min、术中出血量为（75.94±15.67）ml、术后住院之间为（5.97±1.21）d。实验组患者的手术时间较对照组更长，术中出血量以及住院时间则明显更低，对比差异结果显著（P＜0.05）。

2.2实验组和对照组患者的一次性结石清除率对比

实验组45例患者中结石一次性清除的患者有39例，占86.67%；对照组45例中有40例，占88.89%。对比两组差异较小，结果无统计学意义（P＞0.05）。

2.3实验组和对照组患者的术后并发症发生率对比

实验组45例患者中，术后发生发热的患者有1例、血尿患者1例、感染1例、尿脓毒血症患者0例，总的并发症发生率为6.67%；对照组中术后发生发热的患者有3例、血尿患者2例、感染4例、尿脓毒血症患者1例，总的并发症发生率为22.22%。试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间差异结果显著（P＜0.05）。

3.讨论

肾结石是泌尿外科的常见疾病，其中结石的形态、性质、大小、位置等均会影响到治疗，而手术是主要治疗方式。近年来随着医学技术水平的提高，微创技术为代表的外科治疗方案在结石治疗中逐渐推广，经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术以及输尿管软镜碎石术的应用最为广泛。经皮肾镜取石术的效果可靠，但是治疗中需要对肾实质进行穿刺建立通道，对肾脏组织造成的创伤较大，因此术后发生感染、出血的可能性也较高[3]，很大程度上影响到患者病情的康复；而体外冲击波碎石术受到患者体型、结石的位置与形态等因素影响较大，手术治疗中存在较大的不确定性。而逆行性输尿管镜下钬激光碎石术则具有较高的价值，软镜的弯曲性能良好[4]，能够减少硬镜产生的损伤，显著减轻患者痛苦、提高手术成效。本文中，逆行性输尿管镜下钬激光碎石术治疗的实验组患者出血量少、住院时间短且术后并发症发生率明显更低，对于对照组患者的差异显著（P＜0.05），有进一步研究和推广价值。

【参考文献】

[1]李凌，高小峰，彭泳涵等.软性输尿管镜下钬激光碎石术在先天性盆腔异位肾结石治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(11):856-859.

[2]吴玉婷，邹晓峰，张国玺等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(11):827-830.

[3]潘东亮，晋连超，杨冰等.逆行经硬性与软性输尿管镜下钬激光治疗60岁以上老年患者完全性鹿角形肾结石11例分析[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(3):305-309.

[4]李扬，顾欣.侧卧位微通道经皮肾镜一期联合逆行软性输尿管镜治疗孤立肾肾结石29例报告[J].现代泌尿外科杂志，2016，21(8):585-588.