鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除的围手术期护理

鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除的围手术期护理

胡彩花

胡彩花（浙江省东阳市人民医院浙江东阳322100）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0138-02

【关键词】鼻内窥镜声带息肉围手术期护理

声带息肉多见于声带边缘前中1、3交界处，主要由于用声不当或用声过度引起。手术治疗是唯一的有效方法。我院于2010年3月-2010年12月在鼻内窥镜联合支撑镜下行显微镜声带息肉切除术共58例，经过充分的术前准备，细心的术后护理，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男28例，女30例，年龄16-65(平均35)岁，病程5个月～10年。单侧36例，双侧22例。患者均以声音嘶哑、发声困难及喉部不适感为主诉，部分患者声带伴有不同程度的慢性炎症。1例因声带息肉巨大，阻塞声门而出现Ⅰ度呼吸困难。

1.2手术方法在全麻插管麻醉下进行，术前8h禁食，术前0.5h给予鲁米那及阿托品肌内注射镇静并减少呼吸道分泌物，静脉给予麻醉药及肌肉松弛剂，面罩给氧后，用细麻醉管经鼻或口腔内插管接麻醉机，心电监护，人工控制呼吸。麻醉成功后，摆好头位，用支撑喉镜暴露声门并固定，术者左右持4mm、0°或30°鼻内镜经支撑喉镜中进入喉腔，在电视显像系统下观察病变情况包括位置、大小、根基等，清晰分辨病变组织。右手持喉显微手术刀于病灶与正常组织交界处切开黏膜，然后用息肉钳分次切除息肉组织，避免过度损伤正常声带黏膜上皮。修整声带边缘，使之光滑平整。术中可用喉钳夹持醮有肾上腺素的小棉球擦拭止血，注意夹紧喉钳。若病变为双侧，应待一侧完全修整平整后再行另侧手术。将切除的组织收集送病理检查。

2结果

全组术后病理报告均为声带息肉，全组术后随访6个月～2年，平均1.5年。患者均无复发，无声带嘶哑、声带损伤、牙齿松动及舌神经受损等并发症出现。

3护理方法

3.1术前护理

3.1.1术前准备术前1周嘱患者进行嗓音休息，戒烟戒酒，禁食辛辣食物。术前3d用复方硼酸溶液或氯化钠盐水漱口，术前1d用麻黄素滴鼻。检查患者有无松动的牙齿，以防术中脱落导致窒息。术前禁食8h，禁水6h，术前30min按医嘱肌注阿托品。

3.1.2器械准备备环氧乙烷灭菌的鼻内窥镜、支撑喉镜、声带息肉显微器械，导光束和冷光源。

3.2术中护理用0.9cm×19cmY型静脉留置针建立静脉输液通道，麻醉成功后协助医生摆好体位，肩部垫高5～10cm，颈下垫小棉垫。用2块氯化钠盐水棉片覆盖在患者双眼上并用胶布固定。用无菌盐水纱布保护牙床。备60～70℃热盐水清洗鼻内窥镜镜头，保持术者视野清晰。术中应注意保护鼻内窥镜及显微器械，操作动作轻柔。各种导线应环形盘起，不可扭转打折。

3.3术后护理

3.3.1麻醉恢复期护理全麻未清醒前应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后30～60min静脉推注地塞米松10mg，消除麻醉插管及手术操作所致的鼻咽、喉部黏膜水肿。肌力恢复正常后，彻底清理口鼻腔及气管导管内的分泌物方可拔管。

3.3.2并发症的护理术后12h内密切观察患者的呼吸形态。注意有无呼吸困难，及早发现急性喉头水肿、喉痉挛。注意患者有无咳痰困难、血痰、咽痛的症状。喉部出血时候可给冰水漱口，若持续口吐鲜血则提示有活动性出血，应及时报告医生。咽痛时可给予抗生素和激素雾化吸入每天2次。

3.3.3饮食护理麻醉清醒后禁食6h。6h后给予清淡温凉富含维生素的流质饮食，术后2～3d内给予半流质。

3.3.4口腔护理保持口腔清洁，术后次日开始用复方硼酸溶液或者氯化钠溶液漱口，每天3次，连续3d。

3.3.5休声的护理做好患者术后休声的健康教育。术后应绝对禁声1周。根据病种病变程度、手术创面大小确定不同的禁声时间，单侧声带息肉，禁声5～7d，双侧声带息肉，禁声7～9天。对禁声患者应教会其简单的手语和体语交流，也可提供笔和纸进行书面交流。术后2个月内应减少用声并避免耳语，嘱家属做好休声的监督工作，2个月后可逐渐过渡到正常。

3.3.6发声的护理患者应在禁声期结束后开始嗓音的训练，自我训练调节发声的部位和换声及真假声结合方法，避免大声说话，尽量使用腹式发音，嘱患者合理控制用嗓时间，每天不超过3h，一次连续用嗓的时间不超过5min，避免滥喊乱叫。嘱患者做适当的扩胸运动、仰卧起坐等。2周内避免出入公共场所，预防呼吸道感染。一旦出现连续性声音嘶哑、咽喉痛，应及时复诊。

4体会

鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除术具有痛苦小、显微照明好、视野放大倍数高、手术切除范围准确，对声带损伤小，可完整切除病灶等优点。术前、术中、术后的针对性护理，使患者增强手术治疗信心，提高遵医行为，积极主动配合休声与发声训练，减少术后复发与并发症，是提高手术治愈率的重要环节。

参考文献

[1]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：209-210.

[2]韩德民，RobertTSatalof.嗓音医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1301.