60例头位难产临床研究

60例头位难产临床研究

王晓华林萍

王晓华林萍（云南省第二人民医院产科云南昆明６５００００）

【中图分类号】Ｒ７１４．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的探讨头位难产发生的原因及处理方法，为今后的预防提供参考依据。方法将２０１３年２月－２０１３年６月期间收治的６０例头位难产孕产妇的临床资料进行整理并进行回顾性分析。结果阴道分娩２５例，剖宫产３５例。头位难产的原因有产力异常、产道异常、胎头位置异常，其中胎头位置异常共计３６例，占比为６０％，与其它原因进行比较，Ｐ＝０．００００，差异有统计学意义。胎头位置异常中以持续性枕后和枕横位占比最高，与其它原因的比重进行比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。头位难产可导致产后出血、宫缩乏力等。结论及时、正确的对头位难产进行处理，对降低剖宫产率及母婴并发症发生率有重要意义。

【关键词】头位难产；原因；预防头位难产主要由产力、产道、胎儿等多方面因素共同作用导致的发生于头先露的异常分娩，多在临产后发生，随产程的推进，其表现越明显［１］。头位难产对产妇和胎儿均有很大危害，因此不能盲目待产，应尽早发现并及时处理。以了解头位难产的原因及相关处理措施为目的，展开研究，经数据整理和分析，现已形成如下报告。１资料与方法１．１一般资料本组共计６０例头位难产孕产妇，均在２０１３年２月－２０１４年６月期间入院。

年龄（１９～４３）岁，平均（２６．６±４．３）岁；孕周（３６～４１）周，平均（３８．５±３．６）周；初产妇４２例，经产妇１８例。１．２方法临产潜伏期：该时段内进行宫缩规律调整，使宫缩规律维持在正常水平，采用地西泮静脉注射，注射量为１０ｍｇ。观察宫口扩张及胎头降低情况，若注射效果不佳，行阴道检查。对高直后位和前不均倾位严重者行剖宫产。活跃期：该阶段是全产程最关键的一个阶段。可对无明显头盆不均者行人工破膜，以保证胎头对宫颈压迫充分。若在产程中发生延长或停滞，须进行迅速检查，以确定胎头具体位置，然后根据具体情况进行处理，有利于顺利阴道分娩［２］。若产程仍旧难有进展，则行剖宫产。分娩期：行静脉滴注宫缩素以提高宫缩，若宫口全开１ｈ后仍未见胎头暴露，则行阴道检查，及时纠正胎头位置。若纠正失败，在宫口全开２ｈ后采用胎头吸引术或产钳吸引术进行助产。在分娩期内应使产妇呼吸通畅，并随时做好抢救准备，以避免围生儿死亡。１．３统计学分析本次研究数据采用ＳＰＳＳ１４．０软件包进行数据处理，计数资料采用χ２检验，检验结果以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。２结果２．１本组剖宫产共３５例，阴道分娩共２５例。产力异常和产道异常均为１２例，占比均为２０．００％；胎头位置异常共计３６例，占比为６０％，与产力异常和产道异常进行比较，χ２＝５８．８５（Ｐ＝０．００００），差异有统计学意义。胎头位置异常中以持续性枕后、枕横位占比最高，与其它原因的比重进行比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２围生期母婴不良结果本组头位难产孕产妇共计６０例，无孕产妇及新生儿死亡发生，产后出血２５例，子宫收缩乏力１２例，宫颈裂伤２例，阴道严重裂伤３例，胎儿宫内窘迫２例，新生儿轻度窒息６例，术后切口感染３例。３讨论临床上很难将顺产和难产清楚划分，必须经过一定时间的试产过程，才能确定是难产还是顺产，若没能及时给出正确判断，将会错过徒手矫正胎头位置的最佳时机，不利于阴道分娩［３］。因此需要医生积累大量经验，从而能在短时间内做出准确判断，一旦有难产倾向，应及时解决，保证母婴生命安全。

由本次研究结果中的表１可知：导致头位难产的原因有产力异常、产道异常、胎头位置异常。本组共计６０例头位难产，其中因产力异常和产道异常导致的头位难产均为１２例，占比均为２０．００％；胎头位置异常导致的头位难产共计３６例，占比为６０％，与产力异常和产道异常导致的头位难产进行比较，Ｐ＝０．００００，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。胎头位置异常中以持续性枕后、枕横位占比最高，与其它原因的比重比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由围生期母婴不良结果可知：头位难产可导致产后出血、子宫收缩乏力、宫颈裂伤、阴道严重裂伤、胎儿内窘迫、新生儿轻度窒息。对头位难产进行及时处理可降低剖宫产率，促进阴道分娩，同时能降低并发症发生率。持续性枕后位和横枕位是导致头位难产的主要原因，因此对胎头位置进行及时有效的纠正可有效预防头位难产［４］。妇产科医生要把握好徒手纠正胎头位置的时机，使胎头旋转至枕前位，确保胎头能以最小经线经过骨盆，顺利娩出，这能显著降低剖宫产率［５］。对胎头位置异常及严重头盆不均的孕妇，应进行定期检查，为降低风险，应选择剖宫产。临产时注意休息和营养补充，使产妇有平和的心情，则可有效防止宫缩乏力。

综上所述：头位难产多在临产后发生，其发生的原因包括产力异常、产道异常、胎头位置异常，其中以胎头位异常引起的头位难产发生率最高，头位难产可导致子宫收缩乏力、宫颈裂伤、阴道严重裂伤、胎儿内窘迫等，对母婴健康有很大影响。及时作出判断并给予胎头位置纠正，可有效防止头位难产发生，对降低剖宫产率及并发症率有重大意义。

参考文献［１］杨波．头位难产１２０临床研究［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２１（２１）：１１０－１１１．［２］马辉．２１６例头位难产临床研究［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，２３（１）：５２．［３］薛宏，汪光慧．２４５例３５００ｇ及以上胎儿头位分娩临床研究［Ｊ］．安徽医药，２０１１，１５（５）：６０８－６１０．［４］张晓云．母体骨盆出口径线参数预测头位难产的临床应用［Ｊ］．中国临床研究，２０１２，２５（１１）：１０７９－１０８０．［５］徐正芳．徒手转胎位处理头位难产的临床疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１８（２９）：２０－２１．７