现阶段公立医院公共卫生工作现状的思考

现阶段公立医院公共卫生工作现状的思考

赵红梅

赵红梅（甘肃省定西市临洮县人民医院730500）

【摘要】本文阐述了公立医院作为公共卫生体系中不可缺的一个部分,在公共卫生体系中起着重要的支撑作用，并具体论述了公共卫生面临的新的挑战。

【关键词】公立医院公共卫生现状思考

“十二五”时期，是卫生事业发展与改革的关键时期。公共卫生工作已经成为卫生事业发展与改革的重要组成部分。但公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。单纯依靠市场或社会力量提供，显然达不到目标。因此，我国采取政府为主要力量投入的方式。公立医院的公共卫生工作难以创造直接经济效益，支出后的经济回收很低，甚至是零回收。公立医院的公共卫生工作基本上是完成辖区公共卫生专业机构的指令性工作，各种公共卫生专业机构每年结合其当年的工作方案，经卫生行政部门认可后，逐项分解给相应的公立医院执行，要求医疗机构必须完成公共卫生相关任务，并和年终考核挂钩。

我国自20世纪50年代初以来，公共卫生与临床专业人员的培养是平行进行的，从而不可避免地带来学科越分越细、专业越来越多、专家越来越专、医务人员知识面越来越窄、整体素质和团体协作精神不高等问题。医疗机构的临床医生与公共卫生工作者相互缺乏理解和沟通。特别是我国经历了SARS疫情以后，政府越来越重视公共卫生工作，公共卫生专业机构逐步得到良好的发展（包括人力、物力、财力和设施等），工作进一步细化，设立的专项专科越来越多，各自都强调专科的重要性和执行力，督导也往往“各自为营”，无统一性和协调性。譬如：目前公立医院公共卫生科承担的疾病谱排序、传染病及突发公共卫生事件的报告和管理、预防接种、结核病管理、艾滋病管理、急性迟缓性麻痹病例监测管理、死因监测、职业病管理、健康教育和妇幼工作。对以上工作在不同时间内或者同时需要接待来自几个公共卫生专业机构的检查或要参加几个公共卫生专项工作会议，而且他们往往要分几个组检查，而大多数公立医院要考虑医院的整体运营，仅仅配备了几名专职公共卫生工作人员，未能与公共卫生专业机构的发展同步，但要承担公共卫生专业机构较多的理想化公共卫生项目。

公立医院目前还需要靠经营保障职工的待遇，在这种难获得经济效益的方面不断扩充人员或设施的支出。同时较多分解给公立医院的公共卫生工作需临床医务人员完成，占用了其医疗业务时间，使医务人员易产生不理解甚至抵触情绪。公立医院虽清楚的意识到有些公共卫生工作操作性不强，但为了完成公共卫生任务，还是采取行政措施督促相关人员去实施与完成。如果忽略了公立医院的实际，被指令性要求承担不断增多的公共卫生服务，势必会出现应付式完成，或造成公立医院承担的公共卫生工作负荷过重而运行困难。如继续这样下去，公共卫生专业机构对公立医院的公共卫生要求与公立医院执行公共卫生工作之间的矛盾会愈来愈明显，必然会影响公立医院的公共卫生服务质量，也势必影响到整体的公共卫生服务质量。

2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度；四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。可见政府将积极加强公共卫生服务体系建设，努力提高公共卫生服务水平，提高国民的健康水平。《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》中第四项是促进基本公共卫生服务逐步均等化，提出要制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容；让基本公共卫生服务覆盖城乡居民，增加国家重大公共卫生服务项目（继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目）。卫妇社发〔2009〕70号《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中的主要任务明确指出，要制定和实施基本公共卫生服务项目。在医改的进程中，国家已根据国情确定了现阶段基本公共卫生项目，为公共卫生服务发展进行了初步规划，为促进公共卫生服务均等化奠定了基础。

随着社会的进步及人类生存条件的改变，许多危害人类身心健康的生物因素、环境因素、社会因素被进一步认识，同时一些既往已被控制的传染病和寄生虫病有死灰复燃、重新横行的趋势，这些为公共卫生和临床研究又提出了新的挑战。结合当前国家和当地的公共卫生形势，通过科学合理地规划，明确规定公立医院的公共卫生工作职责及完成质量，将公立医院承担的公共卫生工作范围规划清楚。将减少医疗机构对公共卫生工作任务理解执行的偏差，避免因此而导致公共卫生工作运行困难或公共卫生质量差。规划公立医院公共卫生服务范围，既保障公立医院正常的医疗运转，又让公立医院能正常开展规定的公共卫生工作，同时让有条件的医院积极参与更深层的公共卫生工作，避免“力不从心”而影响公共卫生质量。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》也提到落实公立医院政府补助政策，公立医院承担规定的公共卫生服务，政府给予专项补助；社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务，形成规范合理的公立医院政府投入机制。界定好公立医院的公共卫生服务范围，按其运行公共卫生工作产生的成本进行核算和分析，给予医院合理的补偿，保障医院在公共卫生方面的运营基础，这样既保障公立医院的公共卫生质量，也会改善公立医院与公共卫生专业机构的合作关系，更有利于卫生行政部门与公立医院在完成公共卫生任务时政令畅通。