硝酸甘油+酚妥拉明+醛固酮拮抗剂治疗肺心病体会

硝酸甘油+酚妥拉明+醛固酮拮抗剂治疗肺心病体会

刘亚平

刘亚平（河南省平顶山市郏县人民医院心内科河南平顶山467100）

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0240-01

【摘要】目的硝酸甘油+酚妥拉明+醛固酮拮抗剂治疗肺心病效果观察。方法均为2000-2005年住院期间97例患者随机分组。结果通过对照治疗效果显著。结论肺心病合并心功能衰竭，在常规治疗基础上加用硝酸甘油+酚妥拉明+螺内酯，治疗后获得良好治疗效果。

【关键词】慢性肺心病硝酸甘油酚妥拉明醛固酮拮抗剂体会

血管扩张剂配合利尿剂治疗急性心功能衰竭疗效立竿见影很有成就感，这给慢性肺心病右心功能衰竭治疗带来新的启示。目前在基层医院临床应用越来越受到重视，血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，配合醛固酮拮抗剂，消除肺水肿，减轻右心前负荷，改善右心功能引起重视，我院自2000年-2005年，在综合基础治疗配合硝酸甘油+酚妥拉明+醛固酮拮抗剂治疗肺心病、难治性心衰，取得良好效果，现将观察报告如下。

1资料与方法

1.1均为2000-2005年住院期间肺心病并心功能衰竭患者心功能II-IV级左室射血分数10≤EF≥40，随机分组，共97例，其中男性71例、女性24例，年龄（32岁-82岁）平均年龄62.3岁，随机分成A、B两组，A组43例心功能II-IV级，男性32例、女性12例，平均年龄62.3岁，心功能II级31例，III级37例，IV级6例，B组48例，男性36例、女性12例，平均年龄58.9岁，心功能II级20例，III级13例，IV级5例。两组性别年龄心功能分级经统计学处理显著差异。

表1两组治疗前后呼吸心率变化

1.2方法：A组为常规治疗组，常用抗生素，支气管扩张剂，止咳，吸氧，少量强心剂治疗，B组为在抗生素，支气管扩张剂，止咳，吸氧，少量强心剂基础上加用5%硝酸甘油10mg+酚妥拉明针20mg静滴根据血压调整速度，并配合螺内酯40mg，一日一次，连用一周后观察临床症状，体征，心功能改善，并发症及合并症，住院病死率，心功能改善情况，心功能改善较为显著改善有效，无明显改善无效。

1.3统计学处理：计数资料用百分比表示，两组比较用X²表示，资料采用与检验，计量资料用X±S表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间计量资料比较采用成组设计的t检验。P<0.05为差异，有显著性统计学意义。

2结果

2.1心率呼吸变化见表1，A,B两组治疗后心率与治疗前相比，均明显下降，差异有高度显著统计学意义，B组下降更明显，与A组相比差异有显著性，B组呼吸量较治疗前有下降，但差异无显著统计学意义。

2.2心功能改善情况见表2

表2两组疗效比较

注：经秩和检验Hc=2.224，p<0.05

3结论

本文资料显示肺心病合并心功能衰竭的治疗，在常规治疗基础上加用硝酸甘油针+酚妥拉明+醛固酮拮抗剂，治疗后获得良好治疗效果，治疗后心率明显下降，呼吸频率下降，水肿消失，纳差腹胀胸闷症状减轻心功能得到明显改善，其实用安全，减少电解质紊乱和酸碱失衡的副作用，无明显不了反映。（1）肺心病并心功能衰竭是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压进而引起右心室肥厚、扩大、右心功能衰竭，硝酸甘油可改善心肌缺血症状，同时可控制高血压、改善肺动脉压、减轻右心负荷、增加右室壁张力，并可减轻心肌耗氧量，此外右心冠状动脉阻力减小，右室心肌供氧量增加，而酚妥拉明是一种人工合成的α受体阻滞剂，能够选择阻滞α受体，且有较强扩张前后负荷、增加心肌收缩力，也可使肾小动脉扩张、肾血流量增加、尿量增多有利于消除水肿，又能促支气管和肺动脉扩张，降低气道阻力、改善通气功能。（2）而醛固酮拮抗剂对盐皮质激素受体是有特异性阻滞作用，抑制醛固酮合成，减少醛固酮生成，并且抑制5α-还原酶的活性，导致α异构醛固酮生成减少，而醛固酮在心力衰竭中起重要作用，它不仅调节水钠的稳定、促进钠潴留、加强钾和镁的肾排泄，长期高醛固酮血症促进发生心肌肥厚、纤维增生，增加心脏和血管壁的胶原合成，导致心肌间质弥漫性纤维化及血管周围纤维化，引起心脏舒张功能障碍和收缩功能低下，使心力衰竭加重，而醛固酮拮抗剂恰恰可对抗这些不良反应。

参考文献

[1]孙定卫.《硝酸甘油、多巴胺、GIKMg液、力抗栓联合治疗肺心病心功能不全的临床观察》临床荟萃杂志,2001.16（23）.1083.

[2]林荣，郭继鸿主编《心血管疾病的现代观点》北京大学医学出版社,2004.6250页.