如何识别头位难产

如何识别头位难产

米惠冬

四川省阿坝州若尔盖县人民医院 624500

头位难产在日常生活中经常被提及，是一种常见难产类型，主要指以头部位先露的难产。分娩是一个动态过程中，产力对分娩是否顺利有决定性影响，同时分娩还会受到其他因素的影响，如产妇精神因素、产道及胎儿等，相关因素互为影响。为了确保母婴健康安全，早期发现难产倾向十分重要。那么如何识别头位难产呢？本文对相关知识进行科普。

1. 导致头位难产的原因有哪些？

相关研究显示，导致头位难产的因素繁多，胎儿因素为主要因素，另外也包括产力、产道及产妇精神因素等。具体原因包括：（1）产力异常。产力异常是导致头位难产的主要因素，如宫缩乏力、宫缩过强等，可导致产程延长或者停滞，胎头处于缓慢下降的状态，产程不进展，最终通常要通过剖宫产终止妊娠。（2）产道异常。主要指骨产道和软产道异常。骨产道异常较为常见的类型有骨盆入口、中骨盆或骨盆出口偏小，均可导致难产，其中骨盆入口狭窄能够试产，中骨盆或骨盆出口狭窄通常不建议试产，容易引发产伤。软产道异常主要有宫颈水肿、宫颈坚韧等情况，影响产程，导致产程缓慢或不进展。（3）胎位异常。虽然头位是能够试产的胎位，但是头位包括枕前位、枕横位和枕后位，一些持续枕横位和枕后位的胎儿，出现难产的风险较大。除此之外，胎头高直位，面先露、额先，均为头位中的胎位不正，均可能导致头位难产。（4）精神心理因素。部分患者因为产程较长，精神、身体长期处于疲惫状态，对分娩的信心有所不足，可能会导致宫缩乏力，进而导致难产。（5）孕妇合并症和并发症。例如孕妇合并子宫肌瘤等疾病，难产发生风险较高。总之，导致头位难产的因素繁多，一些能够避免，而一些情况无法避免，需要剖宫产终止妊娠，应该由医生通过系统、专业的判断明确是否继续试产，并及时处理，避免出现严重的胎儿并发症。

2. 头位难产有哪些表现？

头位难产的主要表现包括：（1）胎膜早破。主要原因为胎头位置出现异常，导致胎头难以衔接或者衔接不顺畅，对直肠造成一定的压迫，腹压的使用过早，前羊水囊存在受力不均的情况，容易导致胎膜早破。膜破后大量的羊水流出，减少羊水对胎儿的缓冲作用，宫壁紧紧包裹胎体，宫内压对胎儿形成直接作用，容易导致胎心率异常；除此之外，胎儿和宫壁的摩擦力增加，对内旋转造成一定的阻碍。（2）腹部触诊及听诊。产程早期阶段，宫缩间隙做腹部触诊，腹壁中间或稍偏的一点能够触及明显或者多个肢体，听诊时胎心位置与腹壁正中接近。（3）宫缩乏力、产程延长。主要原因为头盆不对称、胎头部位存在异常，导致胎头难以紧贴宫颈内口，反射性作用下诱发宫缩。除此之外，产妇处于极度紧张状态或者体力消耗严重也会诱发宫缩乏力，进而导致产程延长。（4）宫颈水肿。主要原因为胎头部位异常，尤其是枕后位对直肠造成压迫，导致产妇过早屏气用力，宫颈长期处于受压的状态，引发宫颈水肿。（5）胎头下降迟缓或者停滞。主要为头盆不对称导致，胎头位置明显异常，宫缩乏力，多为头位难产晚期的主要表现。

3. 如何识别头位难产？

腹部触诊及听诊识别方法。对孕产妇行腹部检查的过程中，需要重点观察其腹部形态、胎心及胎儿肢体部位。枕后位时，在腹壁正中或者稍偏部位容易触及胎肢，听到胎心，如果胎儿背部与肢体分别在腹部两侧，通常为枕横位，而枕前位腹部通常不容易触摸到肢体。悬垂腹及身高不足145cm者，特别是跨耻征阳性，提示极有可能为头盆不对称。

如果存在下述表现时需要警惕头位难产，主要包括：（1）胎膜早破。相关研究显示，胎膜早破的难产发生率非常高，因此需要加强对胎膜早破者的观察，早期阶段确定胎方位。（2）宫缩乏力。头盆存在不对称的情况且胎头位置异常，再加上产妇处于严重焦虑、紧张的状态，均可能导致原发性或继发性宫缩乏力，需要加以重视。（3）胎头下降明显延缓或者完全停滞，或者产程明显延长，均为头位难产的主要表现。通常情况下由胎头位置异常导致。严重的位置异常情况下，骨盆入口便遇到明显阻碍，难以有效衔接，具体表现为潜伏期延长或者活跃早期的宫口扩张延缓或停滞，部分患者伴有宫颈水肿。如果胎头部位异常为轻度，需要胎头到达中骨盆平面时才会遇到一定的阻力，具体表现为活跃期的明显延长，胎头下降迟缓或者完全停滞，第二产程明显延长。所以胎头下降延缓或停滞、第二产程延长是头位难产晚期的主要表现。（4）胎儿宫内窘迫、颅骨的骨缝重叠严重或者胎头水肿，均为头位难产的主要表现。（5）产妇情绪状态不稳定，饮食状况不佳，睡眠质量较差，过早屏气用力、体力消耗严重、尿潴留、肠胀气等，均需要警惕头位难产。

骨盆内诊。骨盆内诊能够根据矢状缝及大小囟门的位置和骨盆的关系有效判断胎方位。检查的过程中要注意观察，尤其是存在明显胎头水肿情况时，需要进一步通过腹部触诊、听诊及B超进行诊断。

4. 头位难产的处理方法

体位干预。如果腹壁正中部位或者稍偏部位容易触及胎肢、听到胎心，胎背和胎儿肢体分别在腹部两侧，可指导孕妇选择胎腹侧侧卧位，在重力的作用下，使胎方位自然转成枕前位或枕横位。

徒手旋转胎头。徒手旋转胎头需要注意时机的选择，通常情况下，在宫口开大到6-7厘米，先露在坐骨棘下1.5厘米时进行操作为宜。具体方法：宫缩间隙的过程中，在孕产妇阴道内深入右手食指和中指，和矢状缝保持平行，食指和中指分开30°左右，之后缓慢钳住胎头，宫缩过程中缓慢旋转到枕前位。对持续性枕右横及枕右后来说，需要按照顺时针方向进行旋转；针对持续性枕左横及枕左后，需要按照逆时针方向旋转。如果旋转时感觉胎头转动困难，可将其适当上推，待其松动后再进行旋转，之后取出右手。旋转胎头的过程中，左手可放置于孕妇腹部，轻推胎背，对胎肩进行适当按压，有助于协助旋转，保持胎头固定，提高成功率。

宫缩乏力的处理方法。如果处于潜伏期，可遵医嘱采用镇静剂和宫缩剂；如果存在活跃期延长或停滞的情况，排除产道及胎方位异常等因素后，可破膜加强宫缩。

宫颈水肿。主要遵医嘱给予患者阿托品、利多卡因，分点宫颈注射。

陪伴分娩。针对情绪不稳定，处于过度紧张状态的孕产妇，需要注重环境干预，确保室内环境安静、舒适、整洁，由专人及家属陪伴，加强对孕产妇的健康教育，为其详细讲解分娩相关知识，播放舒缓音乐，按摩腰背部帮助其转移注意力，得到产妇的充分配合，为分娩的顺利进行提供保障。

阴道助产。可结合实际情况进行产钳或者胎吸助产等阴道助产方法。

剖宫产。针对转头失败、阴道分娩困难、胎儿宫内窘迫、胎头位置严重异常、巨大儿以及骨产道异常等情况，需要进行剖宫产分娩。

总而言之，胎膜早破是头位难产的早期表现，晚期表现主要为胎头下降迟缓或停滞、第二产程延长等。诸多影响因素中，产道尤其是骨产道异常及胎儿大小为不变因素，胎头位置、产力及精神因素具有可控性，而胎头位置异常是导致头位难产的主要因素，及时识别和有效处理十分重要。