PD-1抑制剂免疫治疗非小细胞肺癌不良反应的全程管理护理作用分析

PD-1抑制剂免疫治疗非小细胞肺癌不良反应的全程管理护理作用分析

高玲炜，宗桔*

苏州大学附属第一医院肿瘤科，江苏 苏州 215000

【摘要】目的：研究了PD-1抑制剂治疗非小细胞肺癌的不良反应的护理及健康宣教。方法：选择在我院于2021年1月-2022年6月时间内，住院的非小细胞肺癌病人行免疫治疗的80例，进行常规护理与全程管理护理对比研究评价了病人所发生的3或4级不良反应的发生率。结果：对照组中3级或4级不良反应的发病率是12.5%，实验组为7.5%，资料相当有研究价值（P<0.05)。结论：针对治疗的肺癌病人，在PD-1抑制剂免疫治疗的基础上结合全程管理护理策略，能有效减少病人3或4级不良反应的发生，应加强全程管理护理。

【关键词】PD-1抑制剂；肺癌；不良反应；全程管理护理

在中国，肺癌死亡率和病死率均为所有恶性肿瘤之首。化疗、放疗、术后是目前肺癌的常规诊疗方法，而免疫治疗也是近年来肺癌的重要治疗手段。由于程序性死亡蛋白-1（Programmed cell death protein 1，PD-1）抑制剂的广泛使用，晚期肺癌病人五年生存率将由百分之五增加到百分之十六[1]。PD-1抑制剂是目前临床使用最大的免疫检测点控制剂，其治疗效果使更多肺癌患者受益。本文总结了80例非小细胞肺癌病人，在给笔者们所在医院使用PD-1抑制剂后，出现免疫不良反应的特点和治疗措施，报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料抽取在本院于2021年1月-2022年6月时间内收治的肺癌病人共80例，区分为对照组（40例）和实验组（40例）。男子病人共37例、女子病人共43例；年龄的中值是（56.78±3.45）岁。数据比较无意义（P>0.05)。

1.2方法对照组采取常规护理，如对病人采取常规的治疗及护理，口头宣教，静滴注射时的观察。实验组为在对照组的基础上对病人建立健康档案，详细的健康宣教，发放宣教手册，用问卷进行宣教效果的检查，记录病人每次治疗前的检验异常数据，记录病人的相关不良反应的症状及分级，同时，也对病人进行了针对性护理干预。出院后对病人进行跟踪式随访。同时对护理团队进行阶段式培训，每月进行各类免疫不良反应的症状及处理学习，丰富此类专业知识，以配合更完善的全程管理式护理。

健康宣教，即根据病人思想水平、身体条件、知识水平等多种原因，提出健康宣教路径；入院1d至治疗中，向病人详尽阐述疾病知识，包括发病原因、高危因素、进展情况和处理意见等；出院时帮助病人改善身体错误行为，包括正确进食、遵医用药和常规作息、运动能力训练等。一般1日1次，每次的指导时限为20-30min[2]。

与其他病症不同，肿瘤病人存在较严重的心理问题，一旦发现用药不良反应时必将会产生放弃诊治、抵触治疗等情况。在对患者护理时，护士将全面把控病人心情状态，对其进行情感引导与安抚，并在服药期间借助通俗易懂的语言文字，对病人进行耐心讲解，提高病人治疗信心。

严重的不良反应护理。一、消化管不良反应。多表现为腹泻、腹痛或大便带血等。可根据病人症状进行药物治疗，如表现为腹泻，可口服双歧杆菌，同时还应提倡进食洁净、高热量、高蛋白类的食物；减少食用高纤维、高脂肪、生食、蔬菜、乳制品、酒、咖啡、糖等食物；注意保持肛周皮肤清洁，每次便后用柔软卫生纸清洁，并用温水清洗肛周，避免肛周皮肤破损；适当增加饮水量3000ml/天；如每天排便4次及以上或大便带血时，需要到医院就诊。二、皮肤不良反应。多表现为皮疹、瘙痒、水疱等。予以温水沐浴，清洁皮肤时使用无刺激的皂液、浴液、水温不宜过高，保证肌肤干净，并涂抹无酒精无刺激的润肤乳，适时增添柔软、棉质的服装；外出时避免阳光照射，采取防晒措施，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒用品；三、肝脏不良反应。多表现为恶心呕吐、疲惫、皮肤和巩膜变黄、尿液变黄等。需定期检测肝功能指标；多进食富含维生素食物，如水果蔬菜，避免高脂肪饮食摄入，如猪、牛、羊等；如出现以上症状需及时就医配合保肝治疗。四、内分泌系统不良反应。多表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、垂体炎等。需定期检测促肾上腺皮质激素和甲状腺激素，对检查结果异常者密切随访，告知患者如有以上症状及时就医。

1.3观察指标对两组患者的不良反应情况进行记录和比较，主要数据包括消化道反应、皮疹、肝功能异常。

1.4统计学方法应用统计分析软件SPSS22.0，对本研究统计资料实行了综合处理。不良反应的概率等计数资料都用%表示，组间信息也通过2验证。P值<0.05，证明数据比较有意义[3]。

2.结果

对照组中严重的不良反应的发病率是12.5%，实验组为7.5%，资料相当有研究价值（P<0.05)。见表1。

表1比较患者不良反应总发生率[n、%]

组别	例数	消化道反应	皮疹	肝功能异常	总发生率
对照组	40	1	2	2	5（12.5）
观察组	40	3	0	0	3（7.5）
2值	-	-	-	-	4.52
P值	-	-	-	-	0.033

3.讨论

肺癌属于现代医学的恶性肿瘤，是由细支气管黏膜下上皮组织损害引起的，有发生率多、死亡率高的特点。PD-1抑制剂也是癌症治疗的重要药物，虽然单药治疗有百分之十的效果适合患者，但在临床上免疫治疗结合化疗可能更容易获益[4]。由于治疗时病人经济负担、医生医疗效果的不同，容易导致患者出现焦虑紧张的情绪。护理期间医院为病人提供良好的病房氛围，全程护理管理，医师和护士床旁进行口头宣教，派发宣教小册子，并由病人做问卷以巩固宣教成果，出院后进行定期随访，提供丰富的心理疏导，引导病人表达相关症状及心理感觉，有助于早期识别免疫治疗的不良反应，早期介入护理及治疗，有效减少3或4级不良反应的发生，同时还可帮助患者建立克服病痛的勇气，推动护理顺利完成。

综上，对于非小细胞肺癌的病人，在PD-1抑制剂免疫治疗的基础上结合健康宣教策略，能有效防止或减少病人3级或4级不良反应的发生，应加强全程管理护理[5-6]。

参考文献：

[1]张宇佳. PD-1抑制剂联合化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[D].吉林大学,2021.

[2]赵秧. 外周血可溶性PD-L1、CTLA-4和B7-H3检测在健康人和PD-1抑制剂治疗肺癌患者中的意义[D].桂林医学院,2021.

[3]王艳,何瑞仙,翟敏锋,等. 84例肺癌患者应用程序性死亡蛋白-1的免疫不良反应及护理[J]. 护理学报,2021,28(10):67-69.

[4]白悦，孙大强，张逊，等. PD-1抑制剂联合化疗在Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助治疗中的随机对照研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2021,28(08):963-971.

[5]鲁美琦,窦鹏挥.克服非小细胞肺癌免疫治疗耐药的新途径[J].广东化工,2021,48(05):80-81.

[6]王林娟,张庆.非小细胞肺癌100例PD-1抑制剂治疗后的护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):1+5.