新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断

新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断

高国荣

中国人民解放军联勤保障部队第968医院 辽宁 锦州 121000

【摘要】目的浅析新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断。方法文章收集2021年1月-12月间XXX疾控中心核酸检测确诊的17例新型冠状病毒肺炎患者，同时纳入18例间质性肺炎患者，从临床表现、肺CT，血生化各检查方面鉴别诊断。结果17例新型冠状病毒肺炎患者均经核酸检测结果确诊。结论新冠肺炎疾病需要与其他上呼吸道感染疾病相鉴别，主要是其他病毒性肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎等情况相鉴别，尤其是对疑似病例需要尽可能采取核酸检测、胸部CT检查、临床表现等结果进行评估，增加鉴别的准确性。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；间质性肺炎；诊断；影像学检查

我国自2019年12月以来陆续出现新型冠状病毒肺炎(以下简称为新冠肺炎)疾病，国家卫生健康委员为了应对疫情快速制定并多次修订关于新冠肺炎疾病的诊疗方案，足以说明疾病的诊治难度较大[1]。临床诊治新冠肺炎需要结合患者流行病学、临床表现、胸部CT结果，最重要的是依据病毒核酸检测结果，综合结合多种结果进行诊治[2]。新冠肺炎疾病的胸部CT表现及其在疾病诊治中已有一些文献报道，需要引起注意的是，部分新冠肺炎患者临床表现包括低热、呼吸困难、双肺弥漫性间质改变等，可能与间质性肺炎疾病的临床表现与影像学表现相似，在当前全球范围内新冠肺炎依然较为严峻的大环境下，临床需重视鉴别诊断工作，既要降低漏诊率，也要防止误诊[3-4]。文章收集2021年1月-12月间XXX疾控中心核酸检测确诊的17例新冠肺炎患者，同时纳入18例间质性肺炎患者，从临床表现、肺CT，血生化各检查方面鉴别诊断，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1资料与方法

1.1一般资料

文章收集2021年1月-12月间XXX疾控中心核酸检测确诊的17例新冠肺炎患者，其中男10例、女7例，年龄平均为(37.5±8.0)岁；同时纳入18例间质性肺炎患者，其中男12例、女6例，年龄平均为(38.2±8.1)岁。研究获得患者知情同意。

2结果

17例新型冠状病毒肺炎患者均经核酸检测结果确诊。

3讨论

临床诊治新冠肺炎疾病存在一定难度，因现阶段全国范围内疫情的扩散、流行病学史越来越模糊、病毒核酸阳性率下降、缺乏特异性临床表现、部分患者无显著发热史等因素影响，部分新冠肺炎患者的胸部CT影像学表现类似间质性肺炎[5]。从另一方面来看，某些间质性肺炎起病多急骤，表现为进行性呼吸困难、皮疹、肌酸激酶水平提高、CT可见肺间质变化等，如皮肌炎相关间质性肺炎，其临床表现与影像学表现均类似于新冠肺炎，因此临床重视鉴别诊断十分重要[6]。

新冠肺炎患者的临床表现包括发热、干咳、乏力、呼吸道症状、嗅觉和味觉减退或丧失,腹泻、肌痛等，如果病情严重患者可能在发病1周后伴随低氧血症、呼吸困难情况，最终发展至重症情况可见多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征，血常规检查可见外周血白细胞水平、淋巴细胞水平下降、血炎症指标值上升，如未获得及时有效的救治可能最终导致死亡[7]。新冠肺炎患者CT影像学特点指磨玻璃影、实变影、网格、索条影等；少数轻症患者为单发病灶，多数为多发病灶，患者肺部病变性质可随着病情时间而发生变化。间质性肺炎患者多表现为肺部弥漫性病变，具有特征性的影像表现，但缺乏特异性。文章研究结果显示17例新型冠状病毒肺炎患者均经核酸检测结果确诊。临床建议从如下几个方面进行鉴别诊断:1.病程:新冠肺炎起病后的1-2周内机体可伴随呼吸困难，相较于间质性肺炎速度快，如果2-4周后呼吸困难程度持续加重，则提示是间质性肺炎的可能性较大。2.暴露因素:如果患者存在明确的人群聚集史、疫区接触史等，需首先考虑新冠肺炎；针对患者无流行区、疫区接触史，需要先详细询问患者病史可辅助诊断，也存在某些特殊的职业环境接触史提示过敏性肺炎风险；部分特殊用药史提示药物相关间质性肺炎。3.临床表现:间质性肺炎存在特征性的肺外表现，如皮疹、肾脏受累、关节痛、肌痛等。4.影像表现:新冠肺炎主要表现为实变，可见网格、索条影等，但相对较轻，未见明显的肺结构破坏征象，如果以网格索条为主，而未见实变，甚至可见蜂窝肺，则提示可能是其他原因导致的间质性肺炎[8]。5.确诊实验:自身抗体有助于诊断间质性肺炎，而病毒核酸检测结果有助于诊断新冠肺炎。

综上所述，我国当前疫情防控形势明显好转，疫情已经获得有效控制，但各地区依然需要提高警惕心，避免漏诊，同时也要重视鉴别新冠肺炎与多种肺部疾病，避免贻误其他疾病的治疗。

参考文献

[1] 朱曙光,俞咏梅,闻奇遇,等. 新型冠状病毒肺炎16例CT影像学表现[J]. 安徽医药,2022,26(3):488-491.

[2] 张明敏,张强. 可疑感染COVID-19发热待查肿瘤患者合并间质性肺炎CT影像学分析[J]. 包头医学院学报,2022,38(3):43-47.

[3] 闫岩,王怀光. 特发性间质性肺炎与新型冠状病毒肺炎的CT表现及鉴别诊断[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(37):276-277.

[4] 闫岩,王怀光. 特发性间质性肺炎与新型冠状病毒肺炎的CT表现及鉴别诊断[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(37):276-277.

[5] 董备,郑吟诗. 新型冠状病毒肺炎36例临床特征及早期影像学表现[J]. 社区医学杂志,2021,19(15):943-946.

[6] 彭敏,孙雪峰,赵静,等. 新型冠状病毒肺炎与间质性肺炎的鉴别诊断[J]. 协和医学杂志,2020,11(6):654-658.

[7] 詹曦,刘冰,童朝晖. 新型冠状病毒肺炎炎症后肺纤维化的现状与思考[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(9):728-732.

[8] 王守玉,屈开新,杨泽民,等. 新型冠状病毒肺炎的CT诊断与鉴别诊断[J]. 安徽医学,2020,41(6):682-684.