优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓中的应用

优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中 rt-PA静脉溶栓中的应用

董萍萍 王 娜 钟涛

宿迁市第一人民医院急诊科 （江苏 宿迁） 223800

【摘要】目的：探讨优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓中的应用效果。方法：将我院2020年1月-2020年12月58例急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者实施优化急诊护理流程将其作为优化组，选择与2020年前未开展优化急诊护理流程的58例比较，作为对照组，比较两组护理前和护理后NIHSS评分、HAMA评分、溶栓时间、抢救成功率。结果：优化组NIHSS评分、HAMA评分、溶栓时间、抢救成功率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。结论：急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者实施优化急诊护理流程可减轻患者的心理负担，缩短溶栓时间，改善神经功能，提高抢救成功率。

【关键词】优化急诊护理流程；急性缺血性脑卒中；rt-PA静脉溶栓；应用效果

急性缺血性脑卒中是一种急性脑血管疾病，由脑动脉闭塞所致，伴神经元、星形胶质细胞及突起胶质细胞受损，病死率和致残率极高。根据临床情况，可采用静脉溶栓治疗，但由于时间窗口的限制，随着时间的推移，溶栓效果逐渐减弱。对急性缺血性卒中的治疗主要有改善循环、保护神经及预防并发症，其中以重组组织纤溶酶原活化剂静脉溶栓治疗效果最好，大大提高急性缺血性脑卒中病人的生存率和生活质量^[1-2]。rt-PA静脉溶栓可引起静脉溶栓出血，严重出血患者预后不良，死亡率高达90%以上。实施有效的护理措施，减少颅内出血的发生率，保障病人的生命安全，是保证静脉溶栓治疗效果的关键。本研究探析了优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2020年1月-2020年12月58例急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者实施优化急诊护理流程将其作为优化组，选择与2020年前未开展优化急诊护理流程的58例比较，作为对照组，其中优化组年龄45-76岁，平均（61.25±2.21）岁，男：女=30：28。对照组年龄44-74岁，平均（61.66±2.51）岁，男：女=32：26。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，优化组实施优化急诊护理流程。（1）溶栓前的护理。护士准备相应的设备，对病人进行心电监护，进行氧疗，打开静脉通道。医师对患者进行评估，密切监测患者的生命体征和意识，并做好相关记录。(2)溶栓期间的护理。护理人员根据医生建议配制相关药物，确认无误后，经微量注射泵送至静脉进行治疗，治疗期间需使用单独的静脉通道，记录抽液时间及泵送完成时间。为了确保用药安全，抽液时应对病人肢体进行适当的约束，避免漏液。对病人进行神经系统、生命体征等症状性检查，并观察其是否出现不良反应。溶解过程中每15分钟记录一次。(3)溶栓术后护理。术后1小时，以15毫安/h为间隔，观察心率、血压及瞳孔变化，粘膜出血及皮肤出血。在溶栓6小时内，每半小时观察一次，并作相应记录。在溶栓治疗结束后，护士会送病人进行 CT检查，在检查过程中保证病人的病情稳定。术后24小时禁食禁水，不置胃管。

1.3观察指标

比较两组护理前和护理后NIHSS评分、HAMA评分、溶栓时间、抢救成功率。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，计量行T检验，计数x2检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1NIHSS评分、HAMA评分

护理前两组NIHSS评分、HAMA评分比较，P＞0.05，而护理后优化组NIHSS评分、HAMA评分优化程度大于对照组优化的程度，P＜0.05。如表1.

表1护理前和护理后NIHSS评分、HAMA评分比较（`x±s,分）

组别（n）	NIHSS评分		HAMA评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组(58)	24.12±3.04	14.56±2.82	25.66±4.22	13.34±3.55
优化组(58)	24.10±3.01	10.21±1.01	25.35±4.15	9.01±0.21
t	0.145	13.445	0.191	15.321
P	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

2.2溶栓时间

优化组溶栓时间131.34±10.01min短于对照组203.45±22.12min，P＜0.05.

2.3抢救成功率

优化组抢救成功率高于对照组(P＜0.05)。优化组抢救成功58例，而对照组抢救成功47例。

3讨论

急性缺血性卒中患者存在神经、感觉、语言及运动功能障碍，不仅影响其正常生活，而且严重威胁其生命安全。临床上对该病主要采用抗血小板聚集、改善微循环、控制血压等常规治疗，疗效并不理想。重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA是近年来的研究热点。PA属于糖蛋白类，可活化纤溶酶原，促进溶栓作用，显著改善脑血流动力学指标，促进氧供应恢复，疗效显著^[3]。采用时间窗内静脉溶栓治疗，可使血栓快速溶解，恢复对颅内血流的关注，有效改善病人症状，减少疾病对神经的损害。在静脉溶栓治疗过程中，有效的护理措施是非常重要的。在静脉溶栓治疗过程中，护士起着重要作用，在各个流程当中，护理人员做好溶栓治疗前后的护理配合，密切观察溶栓情况，确保病人安全。溶栓治疗过程中，护士要积极配合医生。使用仪器设备，专业体征观察，观察溶栓并发症是保证每个病人溶栓成功的关键，加强病情及并发症的观察，对脑卒中患者的急救和康复有重要意义^[4-5]。

该研究的成果显示优化组NIHSS评分、HAMA评分、溶栓时间、抢救成功率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。

综上所述，急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者实施优化急诊护理流程可减轻患者的心理负担，缩短溶栓时间，改善神经功能，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]韩晶.rt-PA静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的效果评价[J].中国社区医师,2021,37(07):30-31.

[2]刘丽芳.rt-PA静脉溶栓联合依达拉奉超早期治疗对急性脑梗死患者的影响[J].吉林医学,2021,42(02):283-287.

[3]彭娟,李娟,路强.rt-PA静脉溶栓对急性脑梗死患者血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能改善情况及预后的关系[J].贵州医药,2020,44(12):1964-1965.

[4]张艳,陈莹,樊榕,何晓欣,马莉.银杏二萜内酯葡胺注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床观察[J].实用药物与临床,2020,23(11):1015-1018.

[5]杨青,郇振.rt-PA静脉溶栓治疗早期脑梗死的护理效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):92+96.