舒适护理在预防头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜中的应用

舒适护理在预防头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜中的应用

零燕媚

零燕媚

（中国人民解放军第三0三医院放疗科广西南宁530021）

【摘要】目的：探讨舒适护理在预防头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜中的应用效果。方法：选取医院2013年11月～2015年11月收治的100例头颈部肿瘤放疗患者为研究对象，根据入院顺序进行编号，单号为对照组，双号为观察组，各50例。对照组患者采取常规的护理，观察组患者则进行有针对性的舒适护理干预，观察比较两组口腔黏膜炎发生情况。结果：对观察组患者采取舒适护理措施后，其口腔黏膜发生率为41.67%，明显低于对照组的75%，且溃疡严重程度明显比对照组低，差异具有统计意义（P<0.05）。结论：对头颈部肿瘤放疗患者给予舒适护理干预，可以有效的降低口腔黏膜炎的发生率，且口腔溃疡程度都明显下降，值得临床进一步推广。

【关键词】舒适护理；预防；头颈部肿瘤放疗；口腔黏膜；效果分析

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）09-0156-02

头颈部肿瘤是我国较为常见的肿瘤类型，其涵盖了人体诸多重要器官，如鼻咽、口腔、喉咽、口咽及下咽等部位的肿瘤，一旦发病，大多病情处于晚期阶段，为此放疗是其临床治疗最为有效的手段之一。而口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗患者最为常见的并发症之一，通常表现为口腔黏膜充血，伴随着口腔溃疡，疼痛及感染等，对患者的生活带来严重影响，同时也影响着疾病的康复[1]。目前对于口腔黏膜炎的防治临床上尚没有特效药，但大多实践证明，及时对头颈部放疗患者给予系统化的护理措施，特别是舒适护理的开展，可以有效的预防口腔黏膜炎的发生。本文就舒适护理在预防头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜中的应用效果展开探讨，旨在为相关学习人员和研究人员提供借鉴。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院2013年11月～2015年11月收治的100例头颈部肿瘤放疗患者为研究对象，所有患者经病理组织学诊断为鳞癌或者低分化鳞癌，且在治疗前皆没有口腔黏膜炎，自愿参与本次研究。其中男55例，女45例；年龄在28～74岁，平均年龄为（52.2±9.4）岁；病程1～9年，平均病程为（4.1±0.4）年；基础疾病：舌癌、腭部癌、口底癌、鼻咽癌、其他各21例、19例、22例、18例、20例。根据入院顺序进行编号，单号为对照组，双号为观察组，各50例。两组患者的基本资料比较没有大差异（P＞0.05），本次研究具有一定意义。

1.2方法

对照组患者采取常规的护理，如给予常规的健康教育，告知疾病的基础知识，通过发放相关的宣传资料进行宣教，根据症状给予对症处理，并告诉患者多饮水，进食流质食物，做好口腔卫生保健等。观察组患者则进行有针对性的舒适护理干预，具体如下：

1.2.1心理舒适护理患者入院时以积极热情的态度向患者及家属介绍医院环境，了解疾病知识及相关注意点。专科护士在护理过程中及工作的间隙，与患者及家属建立良好的护患关系，使之在接受护理服务过程中保持心情舒畅，精神放松，提高患者对医护人员治疗操作的依从性，可帮助患者躯体、情感、精神上得到更大的安慰。每月举办一次病友交流会，增加患者间的交流机会，并邀请一些抗癌成功的患者现身说法，进行经验交流，增加其治疗的信心，提高治疗依从性。

1.2.2社会舒适护理临床大量实践证实，恶性肿瘤患者其社会支持和生命质量间存在着重大关系，为此需要鼓励对患者采取适当的社会舒适护理，提高社会支持度，减轻患者的压力，提高生命质量。亲人的安慰是患者最重要的看护者和社会支持来源。良好的家庭氛围、精细的照顾、细心的关怀能增强信心降低负面情绪，医护人员作为一个服务者、参与者、组织者应发挥其互帮互助的积极性，提出指导性意见，做好家属思想工作。及时教育家属成员及社会力量给予患者人文关怀与细心呵护，让家属常来院探视，使患者充分感受到家庭与社会的温暖，积极配合医生的治疗，增加治疗依从性。

1.2.3生理舒适护理

1.2.3.1症状的舒适护理及时对患者给予口腔护理指导，告诉患者在进行放疗前及时做好口腔卫生保健，做好口腔清洁工作。另一方面告诉患者在饭后应采取软毛的毛刷及含氟的牙膏进行牙齿清洁。此外，由于放射性治疗容易造成口腔黏膜脆性的增加，为避免口腔黏膜受损，造成口腔出血，为此需禁止采用硬物刺激。若患者同时伴随着其他口腔疾病，则应及时给予治疗。

1.2.3.2饮食的舒适护理头颈部肿瘤患者最常见治疗方式则为化疗，在化疗时，患者经常会伴随着不同程度的恶心、呕吐等不适感，很多患者担心进食后会加重恶心呕吐等不适症状而害怕进食，导致机体营养不良，自身抵抗力下降。护理人员需要充分和患者沟通，使其意识到饮食护理对癌症治疗的重要性，提高患者进食的主动性。总的饮食应该遵循“机饱适当、脂肪适量、食物多样化，食盐适当”等原则，应该以高蛋白、高维生素、高热量的食物为主，同时可以进食一些富含维生素的新鲜水果与蔬菜，加强自身抵抗力，禁止盲目的忌食与禁口，日常尽量少食辛辣、刺激性食物，宜清淡为宜，避免过酸过咸及油炸食品，忌烟酒等，同时需注意食物要易消化、细软为主，促进其吸收。

1.3观察指标

口腔黏膜反应分级[2]：0级：粘膜正常，无任务变化；Ⅰ级：口腔黏膜发生轻度的充血、疼痛感较轻，对进食不造成影响；Ⅱ级：口腔黏膜充血较为明显，且疼痛加剧，孤立小溃疡面积不足55mm2；Ⅲ级：口腔黏膜溃疡及疼痛感较明显，且具有多个溃疡面积，面积不到10mm2，只能进食一些流质食物；Ⅳ级：溃疡面积超过10mm2，疼痛感较为强烈，溃疡面积或融合成片，无法正常进食。

1.4统计学方法

研究所获得数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，口腔黏膜反应分级采用例数及%表示，给予χ2检验，以P＜0.05判定差异具有统计学意义。

2.结果

对观察组患者采取舒适护理措施后，其口腔黏膜发生率为41.67%，明显低于对照组的75%，且溃疡严重程度明显比对照组低，差异具有统计意义（P＜0.05），详见下表。

3.讨论

有研究说明[3]，由放射性治疗而导致的口腔粘膜炎是头颈部肿瘤患者临床治疗时的棘手问题，临床发病率约为46.0%～78.1%，严重时导致患者无法正常进食，造成营养不良，自身免疫力下降，不得不停止整个治疗过程，影响疾病的康复。目前国内外尚没有发现对头颈部肿瘤患者放疗时产生的口腔黏膜炎的特效治疗手段，只有大量的实践证明，采取及时有效的护理干预模式可以有效的预防口腔黏膜炎的发生。随着经济的发展，人民生活水平的提高，人们对临床护理服务质量要求也提升到更高层次，特别是晚期的癌症患者，其身心都受到严重的伤害，为了提高癌症患者的生活质量，减轻痛苦，及时给予全身心的关怀与护理，可以让其在有限的时间里，充分感受到温暖与舒适。舒适护理正是为了满足患者的舒适服务需求而产生的新的护理模式，主要使患者在生理、心理、社会、灵魂方面都达到和谐的舒适状态，降低其不舒适的护理模式[4]。近5年，国内外有大量的相关文献报道了舒适护理在临床各个领域的应用效果，皆取得了满意的效果。本次研究中，对观察组患者从心理、生理、社会三方面给予舒适护理干预后，观察组患者的口腔黏膜发生率为41.67%，明显低于对照组的75%，且溃疡严重程度明显比对照组低，差异具有统计意义（P＜0.05）。虽然痛感与病变之间没有明显的关联，但是疼痛的质和量会受到焦虑与抑郁等负面情绪的影响，持续的焦虑及抑郁可以从很大程度上造成患者的疼痛感加强。为此对观察组患者及时采取心理舒适护理后，可以明显的改善其焦虑、抑郁情况，使患者平稳的度过放疗治疗期。此外社会舒适包括人际关系、家庭、职业经济状况、学校等社会关系的和谐而带来的舒适。良好的社会支持是癌症患者战胜疾病、克服疼痛、增加治疗信心的重要支撑。而对患者及时给予症状舒适护理，有利于增加患者舒适度的提高，同时降低口腔黏膜炎的发生。癌症患者在良好的营养支持与饮食护理下较能承受的住疾病及化疗时对身体所造成的压力，同时在接受治疗时效果也会更加明显，降低其口腔黏膜等并发症的发生。

综上所述，对头颈部肿瘤放疗患者从心理、生理、社会三方面给予舒适护理干预，可以有效的降低口腔黏膜炎的发生率，且口腔溃疡程度都明显下降，值得临床进一步推广。

【参考文献】

[1]袁红娟.系统护理干预在头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中的应用[J].中国实用医药,2013,8(08):193-195.

[2]叶政君,陈玉珍,郑化灵等.预防头颈部肿瘤放疗患者口腔粘膜炎的护理干预[J].当代护士(学术版),2007,8（08）:66-67.

[3]邓丹华,董小俊.个体化健康教育在改善头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎中的效果分析[J].中国医学创新,2015,12（01）:136-138.

[4]苏俊红.舒适护理在恶性肿瘤放疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(12):64-66.