ICU颅脑外伤患者的观察护理

ICU颅脑外伤患者的观察护理

周姗红祁鑫华

周姗红祁鑫华

陕西省延安市延安大学附属医院陕西延安716000

【摘要】重症监护病房(ICU)的收治对象均来自临床各科室的危重患者,病情复杂多变,呼吸、循环系统等重要器官功能和代谢有不同程度损害,甚至可能发生急性功能衰竭,随时有生命危险,特别是颅脑外伤患者.这些患者均需作周密的观察、监测方能及时发现各项指标异常,从而使患者得到良好的治疗和护理,提高治愈率,降低病死率.

【关键词】重症监护；颅脑外伤；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0713-01

我院重症监护病房自2014年7月～2015年2月共收治神经外科病人78例。现将重症监护室情况及护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1监护设备及监护措施：惠普SMT810型监护仪对患者的心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度等重要指标进行定时监测。根据人体生理指标设定报警装置，发现异常及时处理。监护天数1～35d，平均10d。

1.2监护对象：神经外科危重及术后病人共78例，其中男50例，女28例；年龄为3岁至86岁，平均36.1岁。疾病种类：颅内肿瘤2例，脑出血26例，脑外伤50例，

1.3结果78例患者中，有50例痊愈出院，有23例病情好转，剩余5例植物生存。无患者死亡。在护理期间有5例发生感染，感染率为0.06%。结论给予脑外伤重症监护室患者全面的护理干预，有利于提高患者存活率，改善患者预后，具有重要价值。

2护理体会

2.1急救护理：立即将患者安置在ICU，给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，持续吸氧，建立静脉通道，重度脑外伤患者伴有颅底骨折，脑挫裂伤，脑干损伤及继发性颅内血肿，患者意识障碍和明显的神经系统体征，生命体征不稳定，病情复杂，接诊时首先观察患者的瞳孔，意识变化，生命体征及肢体活动度，伤口有无明显出血，对危重患者要积极配合医生就地抢救，做好术前准备，早期治疗是抢救是否成功的关键。

2.2严密观察病情变化

2.2.1意识情况：可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但是神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。

2.2.2瞳孔的变化：瞳孔正常大小为2～5mm，双侧等大等圆，光反射灵敏。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“2慢1高”则提示可能发生脑疝。早期发现、及时处理以挽救患者的生命。原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。由于我们观察病情仔细认真，使78例患者脑疝早期发生得到及时抢救，均获得成功。

2.2.3生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致的监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。

脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损；颈椎病及后颅凹的病变要密切观察呼吸的变化。

体温升高提示有中枢性或感染性高热。如果术后早期出现高热如鞍区手术后则提示中枢性高热，应给予物理降温及亚低温治疗［1］，亚低温冬眠疗法持续时间为3～7天最适宜，对高热持续时间长的患者，可适当延长时间，但一般不超过10～14天［2］，如果术后3d后出现高热并伴有WBC升高，结合腰穿查脑脊液中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性高热，除了降温外还应抗感染治疗。

对患者生命体征的变化要结合我科疾病的特点综合分析。如果早期发生“2慢1高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。

2.3保持呼吸道通畅：颅脑外伤病人常有意识障碍、咳嗽、吞咽反射减少而导致口腔分泌物或呕吐物误吸，所以在入院早期要及时清除口腔内的分泌物、呕吐物、血块，取出义齿，把头偏向一侧，如有舌坠，应用舌钳拉出，必要时气管切开，为进一步救治争取时间。

2.4严格无菌操作减少并发症：在监护室工作需严格执行监护室规章制度，严格无菌操作。监护室备有循环风紫外线消毒机、含氯消毒液及空气换气机，定期消毒做空气培养，使监护室始终保持洁净空间。术后病人病情重，各种管道多，尤其是脑室引流、术腔引流、血肿腔引流的护理更为重要，操作时一定严格无菌操作，防止颅内感染，一旦感染将危及生命。

2.5吸痰护理严格无菌操作，操作前洗手带口罩，吸痰管一次性使用，吸痰是坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，对于重度颅脑外伤患者，应每隔15分吸痰一次，每次吸痰时间不超过15S，负压不超过40KP,插管深度20-40cm为宜，将吸管曲折，插到所需深度，再缓慢放开，慢慢上提，左右旋转，边吸边退，动作轻柔，吸痰时应注意监测生命体症。

2.6基础护理肢体活动受限伴意识障碍，需要协助生活护理，定时翻身拍背1次/1～2h，并按摩皮肤受压部位，有条件的给予气垫床，有的患者偏身感觉障碍，这就要求护理人员做到“7勤”，防止患处冻伤或烫伤，防止褥疮。做好口腔及尿道口护理，保持大便通畅，饮食给予高蛋白，高维生素，易消化的食物，避免过硬过粗糙的食物，如果患者较烦躁，给予床栏、约束带的使用。

总之，重症监护室有利于危重病人的集中管理及术后护理，有助于护士及时发现病情变化，为抢救赢得了时间；优化了护理措施，护理重点突出，减少了护理并发症；便于实行消毒隔离制度，降低了院内感染的发生率。因为重症监护室病人常合并其他脏器疾病，所以，除需按神经外科常规护理外，还应懂得其他专科方面的知识，这就要求护士有较高的素质、较全面的医学护理知识和较强的护理技能。

参考文献：

[1]江基尧.亚低温在急性颅脑外伤中的治疗意义［J］.中国临床神经外科杂志，2001,6(1):1-2

[2]肖娟烈，高更春，王洪玉.亚低温在重度颅脑外伤的应用和护理［J］.齐鲁护理杂志,2003，9(5)：