小针刀推拿配合中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎

小针刀推拿配合中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎

宋德平

宋德平黑龙江省绥棱县中医院理疗科（152200）

【关键词】骨性关节炎，膝；小针刀；推拿；中药离子导入

膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，也是临床治疗中的难治性疾病，以膝关节的疼痛、关节功能障碍为主要症状和体征，有一定的致残性。女性明显高于男性。从2005年11月～2010年5月，笔者采用小针刀配合推拿与中药离子导入治疗该病患者80例，效果满意。现总结报告如下。

1资料与方法

1）一般资料本组80例患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准。其中男35例，女45例；年龄40～70岁，平均55岁；病程1～10年。单膝发病52例，双膝发病28例。所有患者均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现；X线检查可见膝关节间隙变窄、髌骨上下缘增生、髌股关节面粗糙、髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。

2）治疗方法

（1）膝周围痛点针刀松解患者仰卧位，曲膝100～130度，或俯卧位。仔细触摸、按压、弹剥膝关节周围，寻找压痛点条索、结节、肿胀之滑囊，并结合X线片示骨刺处定点。龙胆紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，按针刀治疗规程，刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进针刀，行纵横疏通剥离，骨刺处行铲削剥离，如有硬结，条索切割松解，对挛缩严重的肌索、肌腱可切断少量纤维组织，直至刀下有松动感出针刀。肿胀之滑囊，抽液后行通透剥离。压迫针孔片刻，贴创可贴。3～5天局部无粘水。每次选3～6点，每周松解治疗1次，直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失止。针刀术后即可行膝关节手法松解复位，以恢复膝关节的应力平衡。

（2）中药离子导入骨科洗药方组成：海桐皮30克透骨草20克乳香15克没药15克川椒15克红花15克当归15克白芷15克防风15克川伸筋草20克甘草10克。将上述中药混合稍加打碎，装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入75%酒精1000毫升中浸泡一周；取出10毫升药液倒在纱布块中；经FK-998电热中药治疗仪在膝关节处治疗40分钟。

（3）时间与疗程小针刀疗法每7天治疗1次，共治疗1～3次；中药离子导入治疗均为每天1次，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。

（4）膝关节功能锻炼经上述治疗疼痛明显缓解后，即开始每日坚持膝关节屈伸，直腿抬高运动，以增强股四头肌的肌力，增强膝关节的稳定性，恢复膝关节的应力平衡状态。

3）疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的膝骨性关节炎疗效标准

（1）显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；

（2）好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限；

（3）无效：膝部疼痛、压痛，活动功能障碍均无改善。

2结果

本组80例患者经治疗3个疗程后按上述疗效评定标准进行疗效评定。显效60例，占75%；好转16例，占20%；无效4例，占5%；总有效率为95%

3讨论

膝关节骨性关节炎是以膝部疼痛与膝关节活动障碍为其主要临床表现。中医认为，本病属于中医“痹病”之“骨痹”范畴。其发病与肝肾两脏的关系甚为密切。人体随着年龄的增大而肝肾渐衰，精血亏损，正气不足，易受外来风寒湿邪侵袭，导致气血瘀滞，经络痹阻，不通则痛。筋骨失于濡养，脉络瘀阻不通，故关节僵直，屈伸不利。《素问?痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”《医极杂病》则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利。”可见，该病总的病机为内伤肝肾亏虚，外感风寒湿邪致局部气滞血瘀，前者为本，后者为标。故治疗上当以补肝益肾、活血化瘀、散寒祛湿利关节为原则。现代医学发现，在患膝软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处有骨刺或骨赘形成，由此认为骨刺或骨赘刺激所引起的骨内静脉瘀滞及炎症反应及关节内压升高等原因引起的骨内高压，是导致该病疼痛的主要机理。因此，现代医学治疗上主张从降低骨内压、改善微循环障碍、促进静脉回流以消除炎症反应入手。

本临床观察所采用的治疗方法中，通过小针刀对膝关节周围的韧带、赘骨进行松解、剥离和铲削，可以松解组织粘连、减少关节内压力和磨损的作用。中医推拿通过对膝周痛点及相关腧穴的推揉和点按，可以驱邪止痛、益气行血、疏经通络，通过对膝关节被动屈伸，可以起到松解粘连、扩大关节间隙和滑利关节的作用；推拿患部可使毛细血管扩张开放，改善局部血液循环，促进淋巴循环和水肿的吸收，增加肌肉神经的营养供给，加强软骨组织自身的泵作用，缓解肌肉痉挛，消炎镇痛，从而进一步改善膝关节功能和关节积液的逐渐吸收。小针刀结合推拿手法，可减低关节内压力，改善微循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修复。通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用，中药活血化瘀药物在改善机体血瘀状态方面疗效肯定。

小针刀、推拿与中药离子导入三者结合治疗膝关节骨性关节炎，标本兼治，故能收效。该治疗方法为西医的刀中医的针与外治法的有机结合，操作简单，安全无副作用，疗效肯定，值得临床推广应用。