产后出血预防及护理

产后出血预防及护理

许秀莲

泾川县人民医院甘肃省平凉市744300

【摘要】目的探讨产后出血的预防及护理效果。方法选择40例产后出血患者进行护理，针对不同病因制定不同的护理计划并实施。结果40例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。

【关键词】产后出血预防护理

产后出血是产科常见分娩并发症。产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低孕产妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现，早处理。现对我院的临床护理资料进行分析，总结如下。

1临床资料

1.1-般资料

随机选取我院2014年至2015年产后出血患者40例，年龄22-45岁，孕周30-42周。经阴道分娩20例，发生产后出血3例；剖宫产20例，发生产后出血4例，可见剖宫产产后出血发生率略高于经阴道分娩的产妇。出血量：500-1000ml4例；1001-1500ml3倒。5例产后出血发生于产后2h内，2例产后出血发生于产后2-24h内。出血原因：子宫收缩乏力4例；胎盘因素2例，软产道裂伤1例。

1.2产后出血的抢救护理

1.2.1当出血量>500ml时，应立即报告医生，吸氧，建立2条以上静脉通路，尽可能用静脉留置针头，而且这2条通路最好选在同一侧上肢的两个不同的大静脉上，而在另一侧上肢选一大静脉用静脉留置针穿刺并封管，以备采血化验之用。同时集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及面部表情等生命体征的变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。要保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L／min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润、呼吸是否平稳。导尿并保留尿管开放，通过观察尿色、尿量及性状以检测肾脏功能。

1.2.2产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时配合医生，边抢救边查明原因，及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，保证抢救工作有条不紊地进行，同时进行血型、交叉配血、全血细胞记数、凝血功能检查，做好相关的术前准备。要保持液路通畅，迅速在短时间内补足有效血容量，严密观察生命体征，精确测量出血量和液体的出入量并详细做好记录。

1.2.3徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法：①左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。②一手置入阴道内，把宫体推向上，另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁。协助医师完善各项检查，遵医嘱及时应用血管活性药物、纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物，积极预防并发症的发生。

1.2.4出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧和阴道出血情况，产房观察2h后无异常可回病房。

1.2.5返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱咐产妇保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持情绪稳定和心情舒畅，有益于产后康复、婴儿成长。

1.2.6心理护理保持冷静，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除其紧张心理。

2结果

6例治愈，子宫全切l例，无死亡者。

3讨论

3.1产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理（做到定位、定量放置，完好率达l00%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修），为抢救工作的顺利进行提供保证。

3.2产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察和丰富的临床经验。因此，必须以高度的责任心，严谨、审慎的科学态度做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血不可忽视。软产道损伤的出血特征是有持续活动的鲜血从阴道不断流出、凝固。

3.4准确收集、测量产后出血量，对积极纠正休克、减少产后出血的并发症发生和降低产妇病死率有重要意义。以免因错误的估计出血量而丧失抢救的机会。

3.5及早及时的建立有效的静脉通道能迅速补充血容量，使急救药物得以发挥作用，为抢救提供保障。

3.6当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。

3.7产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，隐瞒有婚前生育史或人流史，经济困难者有手术指征也不愿意剖宫产等，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。另外孕产妇在产前、产时由于害怕疼痛，担心自己不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，或对新生儿性别不满意易产生紧张和焦虑的心理，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。对于已发生产后出血的患者，应在做好抢救的同时，安慰患者解除其紧张心理以增强其战胜疾病的信心。

因此，要避免和减少产后出血的发生，就必须提高对产后出血的认识，加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。

参考文献

[1]王庆芳．18例产后出血的护理体会，中国医药学刊，2008，12.91-99．

[2]王月枝，陈桂萍，王金霞．产后出血的护理体会．现代护理，2008，5：121．

[3]符敬坦．产后出血预防及护理体会，河北药，2008，30:1640.

[4]李诗君．产后出血的护理．中华现代护理学杂志，2009，6：666-668

[5]王文一，於利刚，双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析，中国全科医学，2008，11：1782-1783．

[6】李爱芬，产后出血的预防和护理．河北医药，2008，30:1066-1067．