糖尿病足在临床治疗中三个问题的探讨

糖尿病足在临床治疗中三个问题的探讨

张子奎1李济生2崔美玉2高全明2

张子奎1李济生2崔美玉2高全明2

（1吉林省安图县中医院吉林安图133001；2吉林省延边中医医院吉林延吉133000）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0067-02

糖尿病合并肢端特别是足部坏死性病变称为糖尿病足（坏疽），是糖尿病致残性并发症之一。由于对该病缺乏认识，治疗措施不当，病变常在短期内加剧，甚者需行截肢或合并败血症而亡。近年来，我们采用中西医结合内服外用法治疗本病，临床糖尿病足治疗中三个问题探讨如下，以作抛砖引玉之尝试，望同道予以斧正。

1命名

糖尿病足作为诊所名词，是由Dakley于1956年首先在世界上提出。1999年5月在荷兰的第三届国际糖尿病足会议上通过的《糖尿病足国际临床指南》定义为：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病并发的足部病变比较复杂，因而就有不同的类型，所以1980年WHO糖尿病专业委员会又提出，应把糖尿病并发的外周神经病变和单纯由于动脉阻塞性坏疽，与糖尿病区别开来。但是，近些年来，国际学术界又广泛采用“糖尿病坏疽”这一诊断名词。可见，糖尿病足虽然为WHO所颁的病名，但仍然有必要在今后的研究中对其病名进行研究探讨。

至于中医病名，也在此简洁论述，糖尿病足中医诊断历来划在“脱疽”的范畴，但也有一定的局限性。笔者一管之见，既然中医已经汲取了西医的糖尿病作为中医的诊断名词，不妨也将糖尿病足病名直接引进，勿需再搞什么消渴脱疽之类的病名。

2分型

2.1糖尿病性动脉闭塞症1型（肢体缺血代偿期）患者常常感觉肢体发凉，进而有间歇性跛行，有明显的肢体麻木等感觉。

2.2糖尿病性动脉闭塞2型（缺血失代偿期）当病变进展，致间歇性跛行距离日益缩短，直至休息时也发生疼痛，称之为静息痛。疼痛大多局限在足趾远端，夜间尤重，卧位时加剧，下肢垂下后有所缓解，此为病程中期。病人常伴有肢体皮色苍白或紫绀，明显的皮温下降，有些病人以肢体冰凉为突出表现，而肢体痛觉可缺失，形成糖尿病无痛足。

2.3糖尿病坏疽（坏死期）是本病的严重表现，也是病人就诊的一个主要原因。据病因可分为缺血性坏疽和感染性坏疽，从临床表现分为干性坏疽和湿性坏疽。

3中西医结合治疗糖尿病足（坏疽）的几点临床体会

3.1综合治疗是治疗糖尿病足的前提和基础

在治疗糖尿病足时，良好的控制血糖是抗感染和促进坏疽愈合的基本措施，内外科医师共同制定中西降糖药以及其他方法来积极治疗糖尿病的方案，并注意防治各种并发症。对于重症坏疽或重度感染足要停用口服降糖药接受胰岛素治疗，根据血糖水平调整胰岛素用量注意急性感染期胰岛素用量大，感染控制后胰岛素要逐渐减量，避免低血糖发生。糖尿病肢端坏疽患者，由于坏疽导致组织坏死，40%患者出现低蛋白血症、贫血，适量补充血浆、人血白蛋白等支持疗法改善全身状况，为坏疽的治疗奠定基础。

3.2控制感染是阻止病情发展的重要措施

3.2.1控制感染应该放在治疗此病的首位。在糖尿病坏疽急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的重要措施。理想的抗生素应有高度抗病原菌的活性，在感染部位能达到有效浓度，毒副作用小且不导致耐药菌株的出现，而且应用时要适时足量和综合用药来控制感染。

3.2.2我们临床还常常配合中药治疗，中医认为是毒邪客袭，经络阻滞，气血凝滞，瘀久化热，热盛则肉腐，呈现一派热毒之象。治则清热凉血解毒。方药：四妙勇安汤加味。

3.3改善肢体血液循环是治疗糖尿病足的主要治疗方法

3.3.1缺血是糖尿病足主要病理基础，在治疗糖尿病足时，重新恢复足部的循环是贯穿治疗糖尿病足时的重要一环。患者应及早应用血管扩张剂和微循环改善剂。在这里我们特别推崇的药物是山莨菪碱（654—2）。治疗方法是轻度坏疽者山莨菪片20mg，3次/d或20mg/d，中度者30mg加入生理盐水500ml静滴，1次/d；重度者40mg静滴1次/d，青光眼和前列腺肥大者忌用。主要副作用是口干和视力模糊。25d为一疗程，5d后继续应用，直至治疗结束。

3.3.2我们临床也常配合中医药治疗，中医认为邪气客袭，阻凝脉络，血流不畅，气血瘀阻，治则活血化瘀通络。方药：通脉活血汤加减。

3.4中西医结合外科清创（处置）是坏疽创面能否愈合的关键

3.4.1一切开对于已经形成坏疽合并化脓感染者，应及早切开引流，但早期不宜过分清创手术处理。此阶段的重点应放在控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症的支持疗法，为下一步创造时机。

3.4.2二清除此阶段重点是去腐，多采取蚕食的方法。

3.4.3生肌此阶段的重点是运用各种生肌手段，促进坏疽局部生长，使创面早日愈合。在此阶段我们突出中医的特色，在临床采用去腐生肌膏，取得了非常令人满意的疗效，往往可使坏死组织加快液化，促进肉芽生长。

对糖尿病性坏疽的治疗，在全身治疗及局部治疗过程中，我们采用中西医结合，取得了良好效果，特别是生肌膏的局部应用，为糖尿病性坏疽提供一项新的有效方法，同时也为今后糖尿病性坏疽的科研提供了新的思路。